浙衛辦〔2021〕8號
各市衛生健康委：
?? 現將《浙江省醫養結合機構服務質量提升行動實施方案（2021-2023年）》印發給你們，請認真貫徹執行。
浙江省衛生健康委辦公室
2021年3月17日
（信息公開形式：主動公開）
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浙江省醫養結合機構服務質量提升行動實施方案（2021-2023年）
? 為深入推進醫養結合發展，持續提升醫養結合服務質量，根據國家衛生健康委員會辦公廳 國家中醫藥管理局辦公室《關于開展醫養結合機構服務質量提升行動的通知》要求，制定本實施方案。
一、總體要求
? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九屆五中全會和省委十四屆八次全會精神，堅持以人民為中心的發展思想，全面貫徹落實黨中央、國務院關于醫養結合工作的決策部署，圍繞“重要窗口”建設新目標新定位，堅持以老年人需求為導向，以提升醫養結合服務質量為工作的出發點和落腳點，按照職責分工，著力解決影響醫養結合機構醫療衛生服務質量的突出問題，為入住老年人提供安全、規范、優質的醫療衛生服務，切實提升老年人的獲得感和滿意度。
二、工作目標
（一）總體目標。通過3年服務質量提升行動，兩證齊全醫養結合機構（含嵌入式）按照《醫養結合機構服務指南（試行）》《醫養結合機構管理指南（試行）》等要求，規范開展醫療服務，醫療服務種類齊全，醫療安全有效保障；提升機構內部管理，建立各類管理制度并嚴格執行，醫療服務管理逐步達到制度化、規范化。
（二）具體目標。到2021年底，醫養結合服務相關制度、標準、規范初步建立，醫養結合機構醫療衛生服務能力和服務質量得到提升。到2022年底，醫養結合服務質量標準和評價體系基本建立,國家級（杭州市、溫州市、嘉興市）和省級（德清縣、嘉善縣、新昌縣、金華市金東區、龍游縣、臺州市路橋區、遂昌縣）醫養結合試點地區應成立相應的質控組織，入住老年人的獲得感和滿意度有明顯提高。到2023年底，醫養結合機構與醫院轉接機制基本建立，各市均應成立質控組織，并至少培樹3-5家兩證齊全醫養結合機構加入城市醫聯體或縣域醫共體建設，作為牽頭醫院收治老年人的后期康復護理場所。
三、重點任務
（一）全面開展醫養結合機構醫療衛生服務質量檢查。在全省范圍內開展對各類醫養結合機構（以全國醫養結合監測工作指標解釋口徑為準）醫療衛生服務質量檢查，全面排查梳理存在的問題和薄弱環節，明確整改方向和重點，推動醫養結合機構醫療衛生服務質量提升。
（二）規范開展醫養結合機構內部醫療衛生服務。按照醫養結合機構所設立醫療機構的類型與許可范圍提供醫療衛生服務，落實老年人入院體檢，規范開展老年健康綜合評估、老年護理需求評估等，依據評估結果劃分健康等級和健康管理計劃，提供健康教育、健康管理、定期巡診、疾病診治、危急重癥轉診、康復護理、中醫藥、心理精神支持、安寧療護等服務。嚴格執行出入院標準，嚴格規范醫療、養老床位管理。支持有條件的醫養結合機構開展延伸服務，為居家、社區、養老機構老年人提供醫療衛生服務，服務內容和要求應符合相關管理規定。建立符合醫療質量管理要求的質量目標，定期對機構內醫療質量進行監測評估并持續改進。
（三）落實完善醫養結合機構服務和管理相關制度和標準。嚴格落實《醫療機構管理條例》《醫療質量管理辦法》《醫養結合機構服務指南(試行)》《醫養結合機構管理指南(試行)》相關要求，加強醫療衛生服務管理，規范醫療衛生服務行為。落實醫療質量安全核心制度，完善醫療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程，加強醫養結合機構內感染預防與控制，嚴格用藥管理，規范病歷管理。養老機構內設醫療機構要指定專人負責藥品管理、合理用藥指導等工作，建立老年人自帶藥品管理使用制度和流程。醫養結合機構醫療廢物管理應符合相關要求。
（四）加強醫養結合人才隊伍建設。加強醫養結合機構管理人員、衛生專業技術人員、護理員等人員隊伍素質能力建設，強化職業道德教育，制定崗前培訓和崗位培訓計劃，建立人員培養和考核管理制度。衛生專業技術人員應具備相應的資格或執業資質證書，并具有相應專業知識和技能。鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，促進人才有序流動。
（五）加強醫養結合機構信息化建設。各類醫養結合機構按照要求登錄全國醫養結合管理信息系統，及時填報醫養結合相關服務信息及數據。持續推進國家老齡健康醫養結合遠程協同服務試點，讓老年人在醫養結合機構即可獲得遠程診療指導、在線復診等服務。充分利用信息化手段開展醫養結合機構醫療衛生服務質量管理與控制，持續提高醫療衛生服務水平。
（六）加強醫養結合機構常態化疫情防控和傳染病防控工作。醫養結合機構負責人是疫情防控第一責任人，要切實落實疫情防控各項措施，結合實際制定新冠肺炎等傳染病防控的實施方案和應急預案，規范有序開展疫情防控工作。開展對外診療服務的醫養結合機構，要建立健全門急診預檢分診制度，規范設置發熱哨點。要安排專人負責機構感染預防與控制工作，落實醫養結合機構感染防控措施，消除機構內交叉感染風險。
（七）加強醫養結合機構醫療衛生服務質量監管。各級衛生健康行政部門要將醫養結合機構中的醫療機構納入屬地醫療服務監管范圍，重點對醫護人員的執業資格、醫療服務行為合法性、規范性進行監管，依法查處違法違規行為，強化養老機構內設醫療機構的事中事后監管。探索建立醫養結合機構黑名單制度，對存在嚴重違法違規行為的醫養結合機構納入黑名單管理，逐步建立醫養結合機構退出機制。加強醫療衛生服務質量的管理，推進有條件的縣級衛生健康行政部門建立質量控制組織，建立醫養結合服務質量控制的長效機制。鼓勵各地建立醫養結合機構醫療衛生服務質量激勵機制，將醫養結合機構質量評價結果與國家級項目安排、經費補助和示范單位創建相掛鉤。
四、工作安排
醫養結合機構服務質量提升行動自2021年開始實施，為期三年，每年按照“全面自查—整改核查—總結提升”的程序開展工作，各地各單位按職責分工抓好任務落實。
（一）省級衛生健康行政部門。負責制定提升行動實施方案，明確重點任務和目標要求。根據各市質量提升行動開展情況適時組織有關專家開展實地抽查評估，每年抽查評估內容將有所側重。對每年行動開展情況進行全面總結，形成總結報告，填寫《醫養結合機構服務質量提升行動省級匯總表》，于每年10月30日前報送國家衛生健康委。
（二）市級衛生健康行政部門。會同所轄縣級衛生健康行政部門開展質量提升工作。指導縣級衛生健康行政部門開展核查，對醫養結合機構進行實地抽查，對發現的問題進行分類指導、督促整改，對存在違法違紀違規的機構，依法依紀依規處置。對檢查中發現的普遍性問題，會同縣級統一研究解決，遇到的新問題可與省衛生健康委有關處室咨詢。每年對行動開展情況進行全面總結，形成本地區總結報告（總結報告框架見附件3）及《醫養結合機構服務質量提升行動匯總表》（見附件2），加蓋公章后于每年10月10日前通過釘釘報送省衛生健康委。
（三）縣級衛生健康行政部門。負責組織開展轄區內質量提升工作。組織轄區內醫養結合機構按照本方案要求開展自查和整改；對醫養結合機構自查、整改情況進行全面核查。每年9月20日前向所屬市級衛生健康行政部門上報醫養結合機構自查、整改和開展核查情況報告。
（四）各類醫養結合機構。按照本方案和縣級衛生健康行政部門要求開展全面自查，填寫《醫養結合機構服務質量自查整改表》（見附件1），向當地縣級衛生健康行政部門報告自查及整改情況。對發現的問題可立即整改的要立即整改，不能立即整改的，要明確整改方案及期限。
五、工作要求
（一）嚴密組織，確保實效。各級衛生健康行政部門要加強對醫養結合機構服務質量提升行動的組織領導，將提升行動納入衛生健康年度重點任務，將醫養結合機構醫療衛生服務質量管理納入醫療質量管理體系范疇，推動醫養結合機構嚴格落實相關法律法規和規范標準。集中醫政醫管、中醫、疾控、監督、老齡、宣傳等部門力量，明確任務和要求，確保按時完成各年度工作任務。
（二）強化監督，推動整改。各地要對醫養結合機構醫療衛生服務質量進行常態化監督管理，建立跟蹤問效工作機制。自查和整改要實事求是，嚴禁弄虛作假，對普遍性問題，要統籌研究解決，力求標本兼治。對工作推動有力、成效明顯的地區和機構，予以表揚激勵。對推動不力、成效不明顯的地區和機構，要定期通報批評。對發生重大醫療責任事故、重大安全責任事故和嚴重欺老虐老行為，造成惡劣社會影響的，要堅決追責問責。
（三）鞏固成果，宣傳推廣。各市要將宣傳工作與服務質量提升行動同步推進，挖掘宣傳一批先進典型，全面展示工作成效，形成示范引領、典型帶動的工作格局，并將行動中發現的好經驗、好做法及時報送我委，我委將擇優上報國家衛生健康委。
聯系人：老齡健康處 王 ?穎，電話：0571-87709486
醫政醫管處 陳彬鑫，電話：0571-87709305
中醫局 ? ? 鄭名友，電話：0571-87709140
監督局 ? ? 沈宏振，電話：0571-87709128