江 蘇 醫 改 動 態??
第271期
江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2023年2月23日
目 ? ?錄
● 副省長夏心旻調研省衛生健康委、省醫保局
● 南通市海門區政府主導協同推動深化醫改走深走實
● 淮安著力構建深化醫改高效能醫療保障體系
● 蘇州大學附屬第二醫院以“DRG”改革促醫院高質量發展
副省長夏心旻調研省衛生健康委、省醫保局
日前，副省長夏心旻先后到省衛生健康委、省醫保局調研，并主持召開座談會。省政府副秘書長王思源陪同調研。
黨的十九大以來，全省衛生健康系統在省委、省政府的堅強領導下，堅持新時代衛生健康工作方針，積極應對新冠疫情重大挑戰，大力推進健康江蘇建設，持續提升衛生健康服務能力，不斷深化醫藥衛生體制改革，全省衛生健康事業邁上新臺階。省衛生健康委、江蘇援鄂醫療隊被黨中央、國務院、中央軍委表彰為全國抗擊新冠肺炎疫情先進集體。全省人均預期壽命由2017年的77.63歲提高到79.7歲，主要健康指標均位居全國前列，達到發達國家水平。
在省衛生健康委調研時，夏心旻充分肯定了全省衛生健康事業發展取得的成績。他指出，全省衛生健康系統深入貫徹習近平總書記關于衛生健康工作的重要論述和對江蘇工作的重要指示精神，按照黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求，深入實施健康江蘇規劃綱要，著力抓改革、促發展、保穩定，取得了顯著成效，為推動全省高質量發展提供了有力支撐、作出了積極貢獻。特別是2020年以來，全省衛生健康系統以及廣大醫務工作者迎難而上、夜以繼日、全力以赴，最大程度保護人民群眾生命安全，同時為全國抗疫大局作出江蘇重要貢獻。
夏心旻強調，今年是全面貫徹落實黨的二十大精神開局之年，是全面推進中國式現代化江蘇新實踐起步之年。要切實抓好疫情防控工作，聚焦“保健康、防重癥”，穩妥有序實施好“乙類乙管”總體方案，全力以赴救治重癥患者，深入細致抓好重點環節防控，全面做好各項應對準備。要實施好省政府民生實事，切實將好事辦好、實事辦實。要加快省級醫療衛生重大項目建設，積極爭取有關方面的支持，有力有序推進項目建設。要推動提升疾病預防控制水平，創新醫防協同、醫防融合機制，持續提升慢性病預防控制能力。要推動提升醫療服務整體水平，爭創國家醫學中心、區域醫療中心，推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，強化重點專科建設。要推動提升“三醫”聯動改革水平，加強公立醫院內部治理，完善分級診療運行機制。要推動提升“一老一幼”服務保障水平，健全普惠托育服務體系，完善老年健康服務體系。要積極推動提升中醫藥傳承創新發展，加快建設中醫藥強省。
會前，夏心旻慰問了省衛生健康委疫情防控指揮部成員，對大家的堅守付出和無私奉獻表示感謝，希望繼續勠力同心、恪盡職守，持續加強疫情監測，動態研判疫情發展趨勢，確保全省疫情防控形勢保持穩定。
在省醫保局調研時，夏心旻指出，全省醫保系統自組建以來，始終錨定習近平總書記賦予的解除全體人民疾病醫療后顧之憂的重大政治任務，認真落實黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求，取得了較為可喜的成績，值得充分肯定。
夏心旻強調，醫保局組建以來的工作成效主要體現在“三個統一、三個創新”“四個穩步提高”“三項改革”和“守住一個底線”上：即統一城鄉居民醫保制度、統一基本醫保市級統籌制度、統一重特大疾病醫療保險和救助制度，制度體系不斷規范統一；創新開展長期護理保險制度試點、創新建立罕見病用藥保障機制、創新推出省級商業補充保險“江蘇醫惠保1號”，新時代醫保部門不斷取得新突破；穩步提高籌資水平、待遇水平、大病保障水平、困難群體保障水平，做到“四個穩步提高”；深入推進藥品耗材招采制度改革、支付方式改革、醫療服務價格改革，充分釋放了改革紅利，成效明顯；綜合開展日常巡查、交叉檢查、飛行檢查等，對所有定點醫藥機構現場檢查全覆蓋，守住了基金安全的底線。這些成績的取得來之不易，離不開醫保系統同志們的辛勤付出，向大家表示衷心的感謝！
夏心旻要求，2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年，是全面推進中國式現代化江蘇新實踐的關鍵之年，做好醫療保障工作意義重大。省醫保部門要嚴格對標對表省政府工作報告，明確責任分工和進度節點，確保落實到位、取得實效。重點做好以下四個方面工作，一是打基礎，推動醫保制度體系更加成熟定型；二是抓改革，促進醫保醫療醫藥協同發展和治理；三是保安全，守好群眾的“保命錢”“救命錢”；四是優服務，提高醫療保障的可及性便捷性。
省衛生健康委、省醫保局領導班子全體成員參加相關活動。
南通市海門區政府主導協同推動深化醫改走深走實
近年來，南通市海門區委、區政府以“大健康”理念為引領，進一步統一思想，凝聚共識，通過內培外引、提優夯基，堅決扛起深化醫改責任擔當，縱深推進健康環境改善、醫療資源擴能、服務流程再造，以質量提升滿意度、以品質增強獲得感。
一、主要做法
（一）堅持多維發力，夯實深化醫改工作基礎。一是強化政府財政支撐。建立健全政府主導、分級負責、多元投入、供需兼顧的醫療衛生經費保障機制，2021—2023年，區財政分別列支醫療衛生資金15.65億元、17.21億元、20.48億元，增幅分別達10%、19%；投入7900萬元用于醫療機構與設備購置補助，推動醫療機構設施設備提檔升級。二是強化基礎硬件支撐。持續整合優化區域醫療資源配置，加快推進重大公共衛生項目建設。建成投用人民醫院新院、精神衛生中心、第三人民醫院新院，順利完成四院、五院改造工作。總投資10億元的中醫院新院計劃2024年竣工投用。三是強化學科能力支撐。大力實施科教興醫戰略，聘請長三角藥學研究院教授支持醫學研工作，推動研究成果轉化為臨床診療指南、診療路徑和技術標準。研究制定“龍頭醫院高質量發展三年行動計劃”和2023年工作方案，加快補齊專業專科短板，提升核心專科、夯實支撐專科、打造優勢專科。堅持中西醫并重，連續舉辦五屆中醫藥文化節，積極推進中醫藥適用技術研究、推動中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展。
（二）聚力改革創新，優化衛生健康體制機制。一是深入推進醫院管理制度改革。強化黨委、政府組織推動，牽頭編辦、財政、人力資源社會保障、衛生健康、醫保等多部門聯動協作, 理清責任權限，切實履行辦醫職責，落實政策資金保障，有效發揮政策協同作用。推行黨委領導下的院長負責制，全區二級以上公立醫院全部完成黨政分設，總會計師100%配備到位。二是深入推進人事管理制度改革。推動公立醫院人員編制由單一審批管理向審批管理和備案管理相結合的方式轉變。超前謀劃衛生人才計劃，簡化招聘程序，全力保障緊缺專業的用人需求。完善“區管鄉用、鄉村統籌”機制，2022年完成事業編內招錄131人，遴選54名新招錄人員下派鄉鎮衛生院。三是深入推進緊密型醫共體建設。全面實現區域影像、心電中心一體化運行，推動資源共享、信息互通、結果互認。積極開展“傳幫帶”活動，醫共體內部技術幫扶年均3600多人次，先后掛牌成立“區人民醫院三星分院和臨江分院”，致力打造“一體三翼八中心”格局。
（三）突出醫防融合，全力推進健康海門建設。一是持續優化公共衛生服務網絡。加強疾病預防控制專業能力建設，以區疾控中心為核心，在海門港、悅來、四甲以及城區設立4個分中心，構建“一主四中心”的疾病預防控制體系，有效推動公共衛生服務與醫療服務高效協同，真正讓重點慢性病、常見病、多發病能在基層“防得到、治得好、管得住”。省級健康鎮實現全覆蓋。二是持續豐富健康服務體系。做實做優重點人群健康服務，近三年分別完成65周歲以上老年人免費健康體檢40.5萬人次、宮頸癌檢查8.02萬人次、乳腺癌檢查8.1萬人次。加快家庭醫生簽約創新試點項目建設，簽約服務覆蓋率達38.74%，重點人群簽約率68.45%，建檔立卡低收入人口簽約率達100%。居民人均期望壽命83.29歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率降到歷史低位。三是持續做優“一老一小”服務路徑。探索實施撤并鄉鎮衛生院升級改造，深化醫養結合試點，68家養老機構均與醫療機構簽訂合作協議，實現一張床位、兩種服務，努力實現由老有所養向老有康養、老有頤養的跨越提升。基層醫療衛生機構老年、康復、護理床位占比38.26%。首創“1+N”國企普惠托育新模式，獲省政府督查激勵；深入實施普惠托育專項行動，出臺托育服務發展三年行動計劃，國企打造的“師山托育”逐步成為托育服務行業標桿，立足海門、輻射周邊。
二、取得成效
（一）醫療資源進一步提質擴容。基層醫療機構“強基惠民”工程全面完成，每個鄉鎮均建有一所衛生院、224個村（社區）均配有標準化衛生室，4家中心衛生院均分別建成“省級農村基層區域性醫療衛生中心”和基層醫療機構五級中醫館建設單位，3家衛生院位列全國200強衛生院榜單，余東、三星鎮衛生院正在積極創建二甲。2022年，基層醫療機構門診占比提升到68.8%，基層網底作用日趨凸顯。
（二）醫療水平進一步攀高突破。高質量對接上海、南京和蘇州優質資源，深度融入長三角區域醫療集團，區人民醫院、區中醫院先后與長三角區域18家知名醫療機構開展合作，區人民醫院先后掛牌江蘇省人民醫院、復旦大學附屬華山醫院合作單位；中醫院與上海龍華醫院簽署戰略合作協議，創新托管共建模式。其他二級醫院與蘇滬知名醫院科室進行對接，建立25個專科聯盟。開通遠程會診平臺，更多患者不出家門即可享受到長三角區域優質醫療服務。區中醫院成功創成三級乙等中醫院，心病科、脾胃科已通過省級重點專科評審，區人民醫院國考由“C+”進入“B”行列，醫療健康供給質量和服務水平持續向好發展。
（三）醫保支付進一步惠民利民。全面推行總額控制下按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，DRG支付方式改革與集中帶量采購協同效應明顯，兩項政策相輔相成，醫保支付機制漸趨健全，醫保基金使用日益高效，醫療機構服務更加規范，參保患者負擔逐步減輕，取得了“醫、保、患”三方共贏的積極成效。2021年，按病種收付費基金占比超過省定目標任務。2022年，全區二級以上醫院全部實施DRG付費，一級以下醫療機構正在逐步推開。
淮安著力構建深化醫改高效能醫療保障體系
近年來，淮安市全力做好醫保“便民”文章，著力解決群眾醫療保障領域的急難愁盼問題，激發“三醫”聯動內生動力，持續推動深化醫改取得新成效。
一、主要做法
（一）堅持便民利民，打造高效優質服務。實施醫保業務全市通辦，制定優化操作規程，實行疑難事托底服務，辦結率100%。打造“15分鐘醫保服務圈”，建成鎮街醫保服務站103個，村居醫保服務點1544個，實現鎮街全覆蓋。實施異地長期居住人員異地就醫承諾制備案及多地備案，開通參保地和備案地雙向刷卡直接結算等服務；定點藥店異地就醫直接結算全覆蓋，開通異地就醫直接結算定點藥店1532家。
（二）堅持統一規范，推進醫保管理提質增效。持續推動DIP支付方式改革，促進醫療機構規范管理，推動分級診療實施，完善醫保基金精準支付，充分發揮DIP國家示范市效應。落實階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費政策，緩繳醫保費用2.52億元，涉及2.35萬戶中小微企業。打通“醫保便民藥店”參與陽光集采平臺的通道，全市455家零售藥店升級為“醫保便民藥店”，實現63個省、市級“15分鐘醫保服務圈”示范點所在鄉鎮全覆蓋。
（三）堅持智慧引領，提升醫保信息化水平。推進醫保電子處方平臺建設，開出全省首張醫保電子處方流轉至定點藥店并成功結算，率先與無錫市通過省處方流轉平臺實現異地就醫雙通道藥品醫保直接結算。優化完善國家醫保信息平臺和江蘇醫保云功能，上線參保征繳、業財一體化、零星報銷、電子發票查重等功能，升級“淮安醫保”微信公眾號，創新推出“微信+短信”服務，推動更多醫保業務實現“網上辦”“掌上辦”。在全省率先建立“智慧醫保”管理服務中心，對公共服務、醫保結算及基金監管業務數據進行多維度、多指標的綜合分析與預警，輔助醫保運行宏觀管理決策，提升醫保治理能力水平。
二、取得成績
（一）醫保管理精準精細。DIP支付方式改革入選國家DIP付費示范點城市，全省唯一，國家局調研評估獲“優秀”，《DIP付費方式結出“明白賬”》獲全國醫保經辦規范建設典型案例推介活動“兩定機構結算明明白白類”一等獎，榮獲第四屆健康產業公共政策創新“奇鏷獎”提名獎第二名。
（二）公共服務出新出彩。醫保公共服務專項評價連續兩年居全省第一，并受邀參加全國醫保經辦工作座談會、作為全國8家發言單位之一作經驗交流，申報國家級醫保公共服務綜合標準化試點市。“15分鐘醫保服務圈”建設被《新華日報》等主流媒體宣傳推介，入選全市“全面推進為民辦實事工作標準化典型案例”。
（三）信息化建設率先領先。全省首家上線醫保參保征繳和業財一體化功能，被列為電子處方平臺建設試點市，率先建立“智慧醫保”管理服務中心，申報“全國智慧醫保管理服務優秀案例”。
蘇州大學附屬第二醫院以“DRG”改革促醫院高質量發展
近年來，蘇州大學附屬第二醫院以DRG支付方式改革為契機，始終堅持公立醫院定位導向，嚴抓醫療質量管理，推進醫學技術創新，加強學科建設，不斷提升診療水平、運營效率，降本增效，推動醫院高質量發展。
一、成立專班統籌策劃，頂層設計系統推進。成立DRG支付方式改革專班，制定工作方案，強抓規范診療、病案質量保證兩個關鍵切入點，明確臨床科室DRG管理職責和職能部門DRG監管職責。通過開展覆蓋性宣貫，確保全院對DRG政策認識理解到位；通過加強臨床路徑、病案首頁質量、診斷和手術編碼等管理，建立一套完整的DRG績效評估體系，確保全院落實到位；通過強化信息支撐，確保全院DRG數據傳全、傳準；通過快報、月報、季報、年報等過程數據反饋和管理建議，確保及時糾偏。
二、功能定位導向指引，質量管理保駕護航。鼓勵和推進醫學新技術創新，全面加強核心制度落實和質量管控，重點加強醫療新技術管理，發布醫院醫療新技術管理辦法、醫療新技術綜合性評價和激勵管理辦法、醫療新技術專項助力計劃管理辦法、醫用收費耗材和藥品臨床應用整治方案等，提升了臨床專科服務能力和規范化管理水平。重點加強病案管理，梳理DRG院內病案管理流程，先后發布醫院病歷管理辦法、住院病案首頁DRG專項質控辦法，病案首頁質量明顯提高。
三、學科建設交叉共進，運營管理有力支撐。堅持發展優勢學科、突出特色學科、提升所有學科、鼓勵交叉學科的總體思路，以運營管理體系建設助力資源合理配置。在資源效益評估基礎上，圍繞優勢病組進行資源整合，分層次、差異化配置門診和住院資源。實施學科建設托舉工程；通過多學科聯合診療，加強學科融合發展；通過組間專科疾病亞專業組，做精做專提升質量；通過研究型醫院、臨床研究領域的拓展，強化科技創新能力建設。同時，持續推行院前準備中心、床位管理中心，成立日間治療中心，全面提升醫院床位資源運行效率。
四、精益管理降本增效，持續推進良性循環。以患者就醫流程為主線，以醫保結算清單為抓手，通過精細化智能監管促進降本增效，通過績效管理體系建設建立常態化激勵機制。結合臨床路徑管理，利用DRG系統進行藥耗占比的精細化考核，有效控制藥耗成本；開展臨床合理用藥專項整治行動，通過把好入口關、選用關、療效關、過程關和考核關五大關口，降低抗菌藥物使用強度；通過病種成本的跟蹤分析，以課題組為依托加速DRG成本測算，為DRG績效激勵方案測算提供支撐；精效全面預算管理，強化系統支撐；深化資產管理，全面清點、盤活閑置資產；加強采供管理，提高采購規范化水平，推進SPD物流管理及HRP軟件平臺建設，推進物資零庫存和全流程質量追溯管理；完善醫院內部控制，強化數據分析及治理能力，全面提升運營、成本管理效能。