各區、縣（市）衛生局：
??? 現將《2015年新農合及農村基層衛生工作要點》印發給你們，請結合實際，認真貫徹落實。
沈陽市衛生計生委
2015年?3月?3日
2015年新農合及農村基層衛生工作要點
??? 2015年我市農村基層衛生工作總體要求是：按照省、市衛生計生委的部署和要求，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，鞏固和完善新農合制度，推進和強化農村基層衛生服務體系建設，促進和實現基本公共衛生服務逐步均等化，不斷提升醫療服務質量和保障水平。
??? 一、鞏固和完善新農合制度
?? （一）提高新農合籌資水平
??? 1、按照省衛計委、財政廳關于2015年新農合籌資標準的要求，提高沈陽市新農合籌資標準及政府補助標準。全市新農合參合率保持在99%以上，做好農民繳費補繳工作。各區、縣（市）要根據《轉發關于調整城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療省以上財政補助資金考核辦法的通知》（沈財社〔2013〕720號）文件要求，做好新農合配套資金的撥付工作，確保本級配套資金于9月20日前全部到位。
?? （二）調整門診及住院報銷比例
??? 1、門診補償
??? 門診統籌基金占當年籌資總額的30%以內，原則上支付范圍僅限于鄉、村兩級醫療機構。參合農民在定點醫療機構就診，實行墊付報銷。
?? （1）普通門診：原則上每個行政村確定一所村級新農合定點醫療機構，村級門診報銷比例不超過80%，封頂線可以設定為60元/人/年，以家庭為單位共享使用。鄉級定點醫療機構門診補償比例不超過50%，封頂線不超過400元。通過鄉鎮衛生院轉診，患者到區、縣（市）級定點醫療機構門診就診，補償比例不超過40%，封頂線不超過300元。
?? （2）門診特慢病工作。參合農民持特慢病證，可在區、縣定點醫療機構就診，補償比例不超過60%，年累計封頂線不超過4000元。獲得省級示范鄉鎮衛生院、群眾滿意鄉鎮衛生院稱號的單位，通過鄉村醫生簽約服務可為服務區域內特病患者提供門診特病服務。患者在鄉級定點醫療機構特病就診，補償比例不超過60%，年累計封頂線不超過1000元。
?? （3）區、縣（市）外急診搶救患者，報銷比例不超過45%。
??? 2、住院補償
??? 對于符合住院報銷條件的患者，要在定點醫療機構就醫，并實行分級診療、逐級轉診制度。
?? （1）縣級0-500元報銷比例不超過50%，500-3000元報銷比例不超過75%，3000元以上報銷比例不超過80%。
??? 鄉級0-400元報銷比例不超過40%，400-1500元報銷比例不超過80%，1500元以上報銷比例不超過85%。
????推進支付方式改革，增加按病種、按床日、按人頭付費補助資金所占比例，對通過等級評審的鄉鎮衛生院實行定額補償，對未通過等級評審的鄉鎮衛生院實行限額補償。
??? 經過轉診，參合農民可到區、縣外定點醫療機構就診，市級起付線為500元，報銷比例不超過55%，省級（包括省外）起付線為1000元，報銷比例不超過45%。
??? (三)發揮大病保險及重大疾病保障作用
??? 1、全面推開兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、急性腦梗死、結腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂共22種重大疾病保障工作。在此基礎上，將肝癌、膀胱癌、甲狀腺癌、再障、兒童腦癱納入我市新農合重大疾病保障范圍。苯丙酮尿癥患兒就診定點醫療機構為省婦幼保健院、沈陽市婦兒保健中心及各地區婦幼保健機構。
??? 患者按照就診及轉診程序到新農合定點醫療機構就診所發生的合規費用中限額（含限額）內部分按重大疾病保障政策補償，限額以上部分按當地確定的補償比例執行。新農合支付范圍之外的費用新農合不予補償，也不納入新農合大病保險補償范圍。
??? 2、按照省衛計委等七部門《關于進一步做好新型農村合作醫療工作的指導意見》（遼衛發〔2014〕57號），提高新農合大病籌資標準，爭取達到25元以上。2015年將在總結上年工作經驗的基礎上，根據大病保險籌資水平，探索采取分段遞增的報銷模式，對于自付費用較大的農民將給予更多的補償。
?? （四）推進新農合支付方式和服務模式創新
??? 1、推進支付方式改革。一是在縣級公立醫院綜合改革試點縣（市）要完成按病種、按床日、按人頭付費等為主并在統籌區域內定點醫療機構和病種全覆蓋的支付方式改革試點工作。二是依托市級平臺，在省、市定點醫療機構中開展按病種付費、按人頭付費、總額預付等改革，并逐步覆蓋重大疾病保障病種。實行出院即時結報，落實省、市、區（縣）定點醫療機構差別化報銷政策，引導農民合理就醫。三是探索在鄉、村定點醫療機構開展門診總額預付。
??? 2、利用和依托現有的新農合信息系統，各地區新農合經辦機構要與大病保險承辦機構進行必要的信息交換和數據共享，通過合署辦公、建立協作機制等方式為參合農民提供“一站式”即時結算服務。2015年要實現統籌區域內新農合、重大疾病保障、城鄉醫療救助和大病商業保險制度?“一站式”服務全覆蓋。發揮商業保險機構全國網絡優勢，探索為參合農民提供異地結算服務。
?? （五）確保資金使用安全高效
??? 1、各地要認真做好新農合基金的預算執行和管理工作，將財政補助資金及時、足額撥付到位。要建立健全監督管理機制，實施本級年度審計制度，確保基金合理使用和有效運行，防范基金風險。
??? 2、各地區要簡化審批流程提高審核工作效率，按時向定點醫療機構撥付資金，及時對參合農民給予報銷補償。
??? 3、各地新農合管理經辦機構要主動會同衛生監督綜合執法等部門，加強對定點醫療機構日常監管，加大對鄉、村兩級門診和縣、鄉兩級住院及異地就醫發生費用的審核力度，控制醫藥費用不合理增長。要落實縣、鄉兩級新農合定點醫療機構財務會計電算化集中監管。嚴格執行定點醫療機構準入退出制度，建立新農合定點醫療機構自律和誠信評價機制，根據誠信等級調整對定點醫療機構墊付費用的支付比例。
??? 二、加強農村基層衛生服務體系建設
?? （一）推進鄉鎮衛生院健康發展
??? 1、全面落實我市《開展“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動的實施方案》。各地區在總結2014年工作的基礎上，依據方案要求研究確定2015年工作計劃并按步驟實施。進一步完善鄉鎮衛生院預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的公益性綜合服務功能。市衛計委將對各地區工作開展情況進行督導和通報，檢查結果將納入年度考核目標。
??? 2、積極開展省級示范鄉鎮衛生院創建。依據自愿原則，繼續開展鄉鎮衛生院等級評審，凡申報“群眾滿意的鄉鎮衛生院”及“省級示范鄉鎮衛生院”的單位必須通過鄉鎮衛生院等級評審。獲得“省級示范鄉鎮衛生院”的單位所在地區將給予年度考核加分。“省級示范鄉鎮衛生院”、“群眾滿意的鄉鎮衛生院”將在新農合政策方面給予傾斜。
?? （二）落實鄉村衛生服務一體化管理
??? 1、完善布局。按照省政府《關于推進鄉鎮衛生院建設工作的通知》要求，全面落實鄉鎮衛生院回收工作，年底前實現每個鄉鎮有1所政府辦鄉鎮衛生院目標。鐵西區、遼中縣要按季度上報進展情況，加強工作的協調推進，確保按時完成任務。
??? 2、整合資源。在每個行政村至少有一家一體化管理的村衛生室基礎上，落實“六統一”政策，加強績效考核，確保資金及時到位。依據省政府有關加強農村醫療衛生服務體系建設的文件要求，力爭在隊伍建設及吸引醫療衛生人才、基層機構編制及薪酬改革、優質醫療資源下沉、村醫保障政策、基層機構建設、基本藥物制度推進以及政策支持和財政保障等方面有突破、有措施。
??? 3、創新形式。繼續推進鄉村醫生簽約服務，建立以鄉村醫生為紐帶、以鄉鎮衛生院為后援的“村醫＋鄉鎮衛生院醫護人員”團隊服務模式，一個鄉鎮衛生院團隊負責若干鄉村醫生。綜合運用新農合、基本公共衛生服務項目、基本藥物制度的補助政策，鼓勵鄉村醫生開展簽約服務，加強績效考核。年底前，蘇家區作為首批試點簽約服務單位要力爭取得突破。簽約服務要覆蓋全市所有一體化管理村衛生室。努力構建基層首診、分級診療和雙向轉診的就醫新秩序。
??? 4、技術推廣。組織開展基層適宜衛生技術推廣和培訓活動。擴大遠程心電監測與會診適宜衛生技術在基層醫療機構的覆蓋面；在鄉鎮衛生院層面上開展高血壓、糖尿病以及醫療安全等技術推廣和培訓工作。加強質量管理，確保醫療安全，穩妥推進鄉鎮衛生院血液透析室建設。
??? 三、落實農村基本公共衛生服務項目
?? （一）強化公共衛生服務項目管理
??? 2014年沈陽市人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元/人/年。各地區要按照《關于全面做好2014年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》（遼衛發〔2014〕53號）要求，做好農村基本衛生公共服務項目的組織實施工作。加強人員培訓和日常管理，嚴格績效考核，強化考核結果應用，調動農村基層醫療衛生機構的積極性，加強經費管理和使用監督。
?? （二）規范農村居民健康檔案管理
??? 按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》中關于城鄉居民健康檔案、老年人健康管理服務規范的具體要求實施，加強監督和指導。全市實現電子檔案的有效運行，重點監管健康檔案的連續性、有效性、規范性。市衛計委將組織定期檢查，通報考核結果。