航空港區(qū)人社局，各醫(yī)保分局，各定點醫(yī)療機構：
??? 根據《鄭州市人民政府關于在市場監(jiān)管領域全面推行部門聯(lián)合“雙隨機、一公開”監(jiān)管實施意見》（鄭政〔2020〕7 號）、《河南省醫(yī)療保障局關于做好2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)管重點工作的通知》要求，為進一步做好我市醫(yī)保基金監(jiān)管系統(tǒng)“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作，著力提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的公平性、規(guī)范性和有效性，市局“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作領導小組研究，制定了2023年度“雙隨機、一公開”抽查事項清單和抽查計劃，現就有關事項通知如下：
一、加強組織領導，建立工作機制
各級醫(yī)保部門“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作領導小組，在市局“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作領導小組指導下，統(tǒng)籌開展定點醫(yī)藥機構“雙隨機、一公開”監(jiān)管抽查工作。
二、完善一單兩庫，明確抽查比例
（一）完善抽查事項清單。全市各級醫(yī)保部門統(tǒng)一設立“定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保基金情況”和“定點零售藥店使用醫(yī)?；鹎闆r”抽查事項，將全市定點醫(yī)藥機構納入“雙隨機、一公開”監(jiān)管抽查范圍。
（二）建立檢查對象庫。醫(yī)?；稹半p隨機、一公開”監(jiān)管對象為醫(yī)保定點醫(yī)藥機構，即定點醫(yī)療機構和定點零售藥店。全市各級醫(yī)保部門按照管轄權限，結合抽查事項清單，建立?2023年度定點醫(yī)療機構檢查對象庫和定點零售藥店檢查對象庫，并動態(tài)進行更新調整。
（三）完善執(zhí)法人員庫。全市各級醫(yī)保部門結合執(zhí)法證換證、取證情況，及時維護更新執(zhí)法人員庫，確保“雙隨機、一公開”監(jiān)管抽查工作能夠依法有效推進。
（四）明確抽查比例。定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的“雙隨機、一公開”抽查比例不低于10%。國家、省醫(yī)保局下達的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店抽查任務比例高于10%的，按國家、省醫(yī)保局明確的抽查比例執(zhí)行。
三、加強督促指導，抓好工作落實
（一）市局“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作領導小組要加強對各區(qū)縣（市）醫(yī)保部門落實抽查計劃的督促指導，及時解決“雙隨機、一公開”抽查計劃實施中遇到的困難和問題。各區(qū)縣（市）對工作中遇到的新情況、新問題，要及時上報市局“雙隨機、一公開”領導小組辦公室。
（二）全市各級醫(yī)保部門要建立健全“雙隨機、一公開”監(jiān)管相關制度，加強國家企業(yè)信息公示系統(tǒng)（部門協(xié)同監(jiān)管平臺-河南）使用培訓和實際運用，通過國家企業(yè)信息公示系統(tǒng)（部門協(xié)同監(jiān)管平臺-河南）規(guī)范抽查檢查，及時、準確、規(guī)范向社會公開抽查結果。對嚴重違規(guī)違法者要實施多部門聯(lián)合懲戒，涉嫌犯罪的要及時移交司法。
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2023年4月11日
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附件1
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鄭州市醫(yī)療保障局隨機抽查事項清單
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序號
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責任單位
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抽查
事項
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檢查對象
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檢查內容
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事項
類別
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檢查
方式
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檢查部門實施層級
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檢查依據
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1
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鄭州市醫(yī)療保障局
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定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保基金情況
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醫(yī)保定點醫(yī)療機構
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?遵守醫(yī)保政策規(guī)定情況；
?規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r；
?履行醫(yī)保服務協(xié)議情況。
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一般檢查事項
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數據分析、現場檢查等
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市?、區(qū)縣（?市）醫(yī)保部門
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《中華人民共和國社會保險法》第七十九條、第八十七條。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條、第四十二條，第四十三條、第四十四條、第四十八條。
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2
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鄭州市醫(yī)療保障局
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定點零售藥店使用醫(yī)保基金情況
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醫(yī)保定點零售藥店
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?遵守醫(yī)保政策規(guī)定情況；
?規(guī)范使用醫(yī)保基金情況；
?履行醫(yī)保服務協(xié)議情況。
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一般檢查事項
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數據分析、現場檢查等
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區(qū)縣（?市）醫(yī)保部門
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《中華人民共和國社會保險法》第七十九條、第八十七條。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條、第四十二條，第四十三條、第四十四條、第四十八條。
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附件2
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鄭州市醫(yī)療保障局2023年度“雙隨機、 一公開”抽查計劃
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序號
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抽查計劃名稱
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檢查依據
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抽查主體
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抽查對象
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抽查比例
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抽查方式
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抽查內容
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抽查時間
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1
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2023年度雙隨機一公開抽查
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《中華人民共和國社會保險法》第七十九條、第八十七條。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條、第四十二條，第四十三條、第四十四條、第四十八條。
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市?、區(qū)縣（?市）醫(yī)保部門
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醫(yī)保定點醫(yī)療機構
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不低于10%
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數據分析、現場檢查等
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2022年定點醫(yī)療機構使用醫(yī)?；鹎闆r
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4-10月份
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2
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2023年度雙隨機一公開抽查
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《中華人民共和國社會保險法》第七十九條、第八十七條。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條、第四十二條，第四十三條、第四十四條、第四十八條。
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區(qū)縣（?市）醫(yī)保部門
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醫(yī)保定點零售藥店
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不低于10%
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數據分析、現場檢查等
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2022年定點零售藥店使用醫(yī)保基金情況
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4-10月份
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