粵衛基層函〔2021〕11號
各有關地級市衛生健康局、市黨委機構編制委員會辦公室、市財政局、人力資源社會保障局：
??為進一步貫徹落實《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號），健全完善縣域醫共體深層次的治理和運行機制，打通和理順制約我省縣域醫共體建設的政策瓶頸，促進各項政策措施融合貫通，形成政策合力，推動促進構建我省縣域醫共體建設新發展格局，省衛生健康委、省委編辦、省財政廳、省人力資源社會保障廳組織制定了《關于進一步推進廣東省緊密型縣域醫共體建設深入可持續發展的意見》，現印發給你們，請認真組織實施。
??在實施過程中有何問題和建議，請徑向省衛生健康委、省委編辦、省財政廳、省人力資源社會保障廳反映。
??省衛生健康委聯系人：董觀壽，聯系電話：020-83828115。
??省委編辦聯系人：姬志廣，聯系電話：020-87185564。
??省財政廳聯系人：戚偉強，聯系電話：020-83170365。
??省人力資源社會保障廳聯系人：何松愛，聯系電話：020-83137825。
???廣東省衛生健康委 ?????中共廣東省委機構編制委員會辦公室
???廣東省財政廳 ???????????廣東省人力資源社會保障廳
??2021年6月24日
關于進一步推進廣東省緊密型縣域醫共體建設深入可持續發展的意見
我省緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱縣域醫共體）建設在省委省政府的堅強領導和國家衛生健康委的指導下，各有關部門緊密配合，通力合作，不斷取得新進展新成效。為進一步貫徹落實《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號，以下簡稱《方案》），健全完善縣域醫共體深層次的治理和運行機制，打通和理順制約我省縣域醫共體建設的政策瓶頸，促進各項政策措施融合貫通，形成政策合力，推動促進構建我省縣域醫共體建設新發展格局，特制定本意見。
??一、進一步把握縣域醫共體建設總體原則
??1.縣域醫共體建設要始終堅持公益性，強調社會效益；堅持管理同質化，強調功能定位的差異化、互補化；堅持分級診療原則，強調保基本強基層建機制；堅持激勵導向，提高縣鎮村一體化管理效能；堅持獎懲結合，強調績效考核的指揮棒作用；堅持醫防融合，分工協作，縣域醫共體內既按層次分工，又統籌發展；堅持縣域醫共體改革紅利既體現在縣域老百姓的健康服務上，又體現在縣域醫共體內部的運行發展上，縣鎮村共享改革紅利和利益增量；堅持充分保障群眾利益又激發縣域醫共體內部各成員單位的內生動力。
??二、進一步加強政府責任落實外部治理責任
??2.縣醫管委實行統一集中管理。落實現代醫院管理制度，縣委縣政府要通過組建醫管委方式，將分散在各部門的辦醫權限統一集中起來，統籌縣域醫共體的規劃建設、投入保障、運行機制等重大決策，構建政府主導、多方參與、定期協商、權責清晰、協同高效的縣域醫共體治理新機制，提升政府辦醫決策效率?？h醫管委要圍繞醫保、價格、人事、薪酬、規劃和財政投入等政策，以提高縣域醫療衛生服務體系運行效率和促進醫共體運營發展活力為目標，做好縣域醫共體的發展規劃、政策支持、績效評價等工作，集中發揮政府的有效監管作用。縣醫管委向各醫共體下達年度工作任務目標，年終對醫共體完成相關工作開展績效評價。
??三、進一步加強部門協同落實責任和利益共同體
??3.緊密型縣域醫共體內雙向轉診的醫保支付執行《廣東省醫療保障局關于開展省級緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點工作的通知》（粵醫保發〔2019〕25號）和《廣東省衛生健康委 廣東省醫保局 廣東省中醫藥局關于加快推進醫療聯合體建設的通知》（粵衛函〔2019〕834號）有關規定。緊密型縣域醫共體內要建立和完善雙向轉診機制，規范雙向轉診就醫管理，參保人在醫共體內雙向轉診，在牽頭醫院與分院之間當日辦理出院與入院轉診，視為同一次住院，參保人只付一次起付標準的費用?？傇号c分院作為一家人協商按利益分成結算的按病種分值費用。
??4.縣級衛生健康部門會同財政部門要按照《廣東省基本公共衛生服務補助資金管理實施細則》（粵財社〔2020〕202號）要求，加強基本公共衛生服務補助資金的使用和管理。基層的基本公共衛生經費依據縣域醫共體統一考核結果進行撥付，由縣域醫共體統籌管理和使用，并對其加強指導、監管與績效考核，切實保障轄區居民能更加高質規范地獲得各項免費基本公共衛生服務。
??四、進一步加強對縣域醫共體放權自主管理責任
??5.縣域醫共體牽頭醫院負責管理縣域醫共體運行。要進一步落實縣域醫共體自主管理，讓縣域醫共體真正享有對各成員單位的管理權、經營權、人事權、分配權?？茖W使用空余編制，逐年降低基層醫療衛生機構的空編率。至2023年縣域醫共體內基層醫療衛生機構按服務人口和床位數核定的編制使用率不低于85%，并落實“公益一類財政保障、公益二類績效管理”政策。
??五、進一步發揮績效評價指揮棒作用激發縣域醫共體可持續發展
??6.縣域醫共體建設實行層級績效評價。地市級醫改領導小組對縣域醫共體管委會每年履職和建設績效進行評價，確保目標導向不偏離；縣域醫共體管委會負責對醫共體運行進行績效評價，以強基層能力和下沉資源為目的，落實分級診療，防止“虹吸”基層病人；縣域醫共體按目標管理責任制細化績效考核方案，并組織縣域醫共體內部各管理中心和所有成員單位實施考核，充分調動下沉資源強基層的積極性；管理中心和成員單位在縣域醫共體框架內，對其工作人員以及所轄派駐的村衛生站（社區衛生服務站）進行績效考核。強化對村（居）醫務人員落實基本公衛職責的考核，將考核結果與基本公衛落實和經濟欠發達地區村衛生站醫生補貼資金發放掛鉤，嚴格考核評價過程和獎懲落地到人，推動各地各級構建多勞多得、優績優酬的工作機制和工作環境。在落實基層醫療衛生機構的“公益一類財政保障、公益二類績效管理”政策的前提下，使基層能力提升和人均薪酬提升齊頭并進，用待遇留人。
??7.加快完善縣域醫共體內部運行的績效分配。形成常態化績效考核體系，建立以公益性、強基層、按功能定位分工協作、形成分級診療為導向的內部績效分配制度。縣域醫共體定期組織對成員單位的目標責任制績效考核，考核結果與成員單位的財政經費補助和績效分配掛鉤，建立以健康為中心、有利于強基層的縣域醫共體內部績效薪酬分配機制。堅持擇優選聘分院院長，實行目標管理任期責任制，調動積極性。按政策規定落實駐鄉鎮基層醫生的鄉鎮工作補貼。
??六、進一步構建閉環縣域醫療衛生服務體系
??8.要落實《廣東省緊密型縣域醫療衛生共同體慢病管理中心運行指南等15個指南（試行）》，強化縣鎮村三級醫療衛生機構一體化管理，構建完成醫共體總院+分院、總院專科+基層分院全科、按功能定位分工協作、分級分層分類管理、全縣域運作、上下貫通的連續性閉環縣域醫療衛生服務體系，縣域醫共體內機構之間對患者的服務做到無縫對接，系統連續?？h域醫共體總院要在基層分院開設聯合門診和聯合病房，將縣級醫院專家號源、住院床位、檢查檢驗等資源下沉至基層成員單位。確定專門科室，負責對接遠程會診、雙向轉診（包括醫共體內外轉診）、住院調配（包括跨院調配）、咨詢服務、家庭病床技術支撐等，形成閉環的連續性服務，暢通雙向轉診。
??七、進一步完善醫防協同機制推進縣域醫共體分工協作
??9.縣域醫共體牽頭醫院要加強重點學科和專病中心建設，同時兼顧薄弱專科同步發展。盤活縣域現有醫療資源，提高基層床位使用率，牽頭醫院則騰出空間，逐步提高三四級手術占比、CD型病例占比及縮短平均住院日。建立與成員單位的利益共享機制，共享利益增量。通過先布局再發展，將部分普通專科資源下沉至基層醫療衛生機構，拓展服務項目，帶動其發展，提升基層服務能力。
??10.縣域醫共體內要建立一般鄉鎮衛生院、中心衛生院、縣總醫院分級診療目錄，明確縣總醫院必須下沉（下轉）的疾病種類?？h域醫共體各成員單位要對照目錄，建立總院+分院會診及轉診制度，推廣適宜技術，找準服務能力短板，制定切實可行的能力提升計劃，全面提升醫共體內診療能力。
??11.縣域醫共體要完善縣域醫共體內縣鎮村三級公共衛生管理體系建設。依托牽頭醫院公共衛生科和基層醫療衛生機構的防保科，組建醫共體公共衛生管理中心（部），強化對醫療機構落實基本公共衛生服務項目、疫情防控、院感防控等工作的監督管理，積極推進公共衛生工作日常督導和鎮村一體化建設工作；建立公共衛生職責清單制度，要將醫療衛生機構履行公共衛生職責情況納入監督執法、績效考核和醫療機構等級評審的范疇，統一部署要求，嚴格整改提升，嚴格兌現獎懲。要保障縣域醫共體內基層哨點監測運行有效，重點強化醫療機構重點傳染病、新發突發傳染病、不明原因疾病和異常健康事件的監測、鑒別和發現，提高疫情早期發現能力。
??12.要與疾病預防控制機構建立平急結合常態工作機制，明確各自職責定位，實現醫防協同。“平時”縣域醫共體公共衛生人員接受疾病預防控制機構傳染病防控知識技能輪訓指導和應急演練等，“急時”在當地政府的統籌安排下接受疾病預防控制機構應急管理。要做到兩方人員、信息、資源互聯互通，推動公共衛生與醫療服務高效協同、無縫銜接。有條件的縣（市）在保持機構名稱、性質、編制、法人資格、職責任務、政府投入等不變的前提下，可探索試點縣級疾控機構融入縣域醫共體創新發展新模式。