北京市分級診療工作按照黨的十九大精神要求、貫徹落實全國和北京市衛生與健康大會確定的任務，根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號），在《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》（京衛醫〔2016〕113號）的工作基礎上，提出2018-2020年度北京市分級診療工作重點任務。
??一、分級診療工作的目標及原則??
??（一）總體目標
??北京市以醫聯體建設為分級診療工作的主要抓手，本著強基層、建機制、搭平臺、管長遠的總體思路，采用政府主導、部門協同、機構落實、引導群眾的方式。各級醫療衛生機構在醫聯體體系內，按照不同的功能定位開展相關工作，逐步實現患者在醫聯體內的大醫院進行救治、在社區及一二級醫院或康復院護理院進行康復、在社區或居家能得到家庭醫生團隊服務的要求。促進優質醫療資源下沉和醫療服務連續性的有效建立。到2020年基本建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、規范有序、符合市情的分級診療體系。
??（二）基本工作原則
??1.強化基層原則。基層醫療衛生機構是分級診療的基礎，也是分級診療關鍵環節。各區及各有關部門應以加強基層醫療衛生機構服務能力和承載能力為出發點，補齊短板，做好強基層的各項工作。
??2.屬地負責原則。各區政府應按屬地原則加強對分級診療工作的領導，合理調整醫聯體及醫療衛生機構設置和布局，各有關部門應相互協同、密切配合，做好相應工作。屬地各級醫療衛生機構應根據政府安排，主動承擔分級診療任務。
??3.創新服務原則。各有關部門應按照有利于基層首診、有利于加強基本醫療服務能力建設、有利于醫聯體建設和運行、有利于醫療資源合理配置的原則，創新和完善相關政策，確保工作有序推進。
??4.醫聯體引領原則。醫聯體是本市建設分級診療制度的主要抓手。各區應結合實際建立本區的醫聯體理事會，加強轄區內醫聯體的管理，認真研究探索高效的醫聯體服務和管理模式，推進完善醫聯體工作。
??5.教育引導原則。充分發揮公共媒體作用，加大基層能力提升、優質資源下沉等醫聯體建設工作的宣傳力度，促進患者樹立科學就醫理念，提高科學就醫能力，合理選擇醫療機構就診。
??二、2018-2020年度分級診療工作重點任務
??（一）明確醫療衛生機構的功能定位
??1.明確分級診療醫療衛生機構范圍。分級診療應包括所有公立醫院（含中醫、中西醫結合、民族醫、部隊、行業等醫療衛生機構），鼓勵民營醫療衛生機構積極參與。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市中醫局
??2.明確區域醫療中心的功能定位。10個郊區的區域醫療中心按三級醫院或地市級醫院水平建設。已定為三級醫院的，要加強學科建設，完善科室設置，落實大病不出區的要求。未定三級的醫院要按照三級醫院和地市級醫院的標準建設。在2020年郊區的區域醫療中心全部達到三級醫院標準或地市級醫院水平。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市中醫局
??3.明確醫聯體內各醫療衛生機構的功能定位。區屬三、二、一級醫院由各區進行功能定位。其他三級醫院按原功能開展診療工作，承擔分級診療任務。各區根據醫聯體內各醫療衛生機構在分級診療中承擔的職能，進行任務區分和功能定位；并根據各自不同的功能定位開展相應的醫療服務工作。2018年底前各區明確各區屬醫療衛生機構在分級診療工作中的定位和任務。2020年底前進一步優化提升功能。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市中醫局
??4.不斷提高區域醫療中心技術服務能力。鼓勵有需求的區域醫療中心按照相關技術規范要求備案納入重點管理的醫療技術。2020年前達到科室完備、技術完善的要求。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市中醫局
??（二）加強基層衛生體系建設
??1.加強各區基層醫療衛生機構建設水平
??各區根據本區常住人口狀況及基層醫療衛生機構建設情況完善15-30分鐘社區衛生服務圈建設，按照轄區服務人口狀況，優化調整社區衛生服務機構設置規劃，使社區衛生服務中心達到良好運行狀態。按照家庭醫生團隊服務流程，完善社區衛生服務機構服務流程。提升社區衛生服務機構設備硬件水平和后勤社會化服務水平，到2020年各區社區衛生服務中心全部實現家庭醫生團隊服務接診新流程。
??各涉農區加大力度推進基層醫療衛生機構建設，確保在2020年實現村級衛生服務全覆蓋。各區要統籌資源，多渠道補充村級衛生人員，確保建設完成的村級醫療衛生機構及時投入運行，并實現可持續發展。
??主責單位：各區政府
??2.完善基層醫務人員激勵機制
??研究完善基層醫務人員薪酬制度，建立健全醫務人員考核機制，逐步建立與其服務職能相適應的薪酬制度。
??主責單位：市衛生計生委、市財政局、市人力社保局、市中醫局，各區政府
??3.推進“四個一批”，充實基層隊伍
??（1）培養一批。加快全科醫生培養,通過全科和助理全科醫師規范化培訓、全科醫生轉崗培訓、農村定向培養醫學生、全科醫學研究生教育、全科醫生西學中培訓等多種渠道培養和輸送全科醫生，到2020年實現每萬名居民有3名合格的全科醫生。
??主責單位:各區政府，市衛生計生委、市財政局、市中醫局?
??（2）補充一批。實行定向補充基層人員,各區根據需求，每年制定定向招聘計劃，吸引人才到基層醫療衛生機構工作。到2020年各區基層社區醫療衛生服務人員崗位編制到位率達到85%以上。
??主責單位：各區政府
??（3）下來一批。建立醫聯體內大醫院醫生下基層醫療衛生機構制度化。醫聯體核心醫院及其他合作二、三級醫院，應按照基層醫療衛生機構的診療需求，區衛生計生委和醫聯體核心醫院統籌安排各大醫院醫生下基層出診工作，實行定科、定人、定時，到2020年形成長效機制。
??主責單位：市衛生計生委，各區政府
??（4）聘用一批。各區依據醫師執業政策規定，采取返聘、聘用等形式，按照同工同酬原則，聘用一批基層醫療衛生機構人員，到2020年各區基層醫療衛生機構人員總數提高10%。
??主責單位：各區政府
??（三）有效提升基層醫療服務能力
??1.創建國家級群眾滿意衛生院及優質社區衛生服務中心。到2020年按照國家衛生計生委在全國開展創建群眾滿意衛生院及創建優質社區衛生服務中心的要求及標準，達到國家創建的數量和標準。推進實施市區兩級中醫藥服務示范社區衛生服務中心、服務站、村衛生室建設。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市中醫局
??2.落實基層醫療衛生機構床位設置要求。社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）可根據需要設置一定數量的全科診療、康復、護理病床，為病情穩定的慢性病患者、康復期患者等提供醫療、康復護理服務。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委
??3.加強基層醫療衛生機構兒科服務能力建設。對社區醫務人員進行兒科常見疾病診斷治療的培訓。到2020年每個社區衛生服務中心至少有1名能夠開展兒科常見病診療的醫師。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市人力社保局
??4.推進家庭醫生簽約服務。在家庭醫生簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面創新突破，到2020年建立基層醫務人員家庭醫生服務考核與激勵機制，重點人群實現簽約全覆蓋。
??主責單位：各區政府，市發展改革委、市衛生計生委、市人力社保局、市中醫局
??5.推進基層醫療衛生機構藥品供應鏈改革。借鑒試點區社區衛生服務機構藥品供應鏈改革的成功經驗，鼓勵有條件的區開展社區衛生服務機構藥品供給側改革，方便患者取藥。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市中醫局
??6.推進實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。到2020年，形成基層中醫藥發展的政策機制，完善基層中醫藥服務網絡，提升基層中醫藥綜合服務能力。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市中醫局、市人力社保局、市財政局、市發展改革委
??7.提升基層醫療衛生機構輔助檢查水平。根據有關獨立設置醫學檢驗實驗室、醫學影像診斷中心等機構的要求，按照技術緊密型醫療聯合體的工作機制，社區衛生服務機構開展醫學檢驗和影像檢查工作委托給醫學檢驗診斷機構的試點工作，提升基層醫療衛生機構臨床輔助檢查能力。
??主責單位：市衛生計生委，各區政府
??8.增加社區衛生服務機構長處方病種和調整長處方用藥。按照北京市疾病譜慢性病患者問題變化調整補充部分慢性病和社區長處方用藥。2019年底前實施。
??主責單位：市衛生計生委、市人力社保局、市中醫局
??（四）推動居家及社區康復護理服務體系建設
??1.推進康復醫院、護理院等機構建設。2018年各區應在每個醫聯體內確定一家醫療衛生機構，能夠為轄區內疾病穩定期患者提供專業、綜合的康復治療，并具備其他疾病的一般診療、處置能力和急診急救能力，承擔本轄區康復患者診療、轉診等延續性醫療服務功能。到2020年，各區通過多種方式加快補充專業護理院，提供醫療、康復、護理等連續性醫療服務。鼓勵社會辦診所、門診部等機構參與分級診療工作。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市人力社保局、市發展改革委、市中醫局
??2.部分公立醫療衛生機構轉型或調整床位擔負康復、護理和安寧療護等工作。對于部分符合條件的公立醫療衛生機構，各區可根據情況，調整功能定位，確定實施轉型或調整床位用以承擔康復、護理和安寧療護等功能。2018年各區提出轉型或調整床位計劃并啟動，2019年繼續推進實施，2020年可按功能定位開展相應業務工作。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市人力社保局
??3.完善康復、護理醫保支付政策。結合本市實際情況，研究制定有利于我市康復、護理醫療機構發展的醫保支持政策。
??主責單位：各區政府，市人力社保局、市衛生計生委
??4.進一步健全康復、護理醫療機構運行機制，開展家庭病床建設，有效解決術后康復、臨終安寧療護等患者在大醫院壓床的問題，提高大醫院的醫療服務效率。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市人力社保局
??（五）發揮醫聯體分級診療工作的主導作用
??1.各區應結合轄區居民分布和醫療衛生機構分布情況，在基本實現醫聯體服務轄區居民全覆蓋的基礎上，按照全部三級公立醫院納入醫聯體建設的要求，對轄區內綜合醫聯體布局進行調整。具備綜合能力的各三級中醫醫院和各區級中醫醫院，可承擔綜合醫聯體任務。10個遠郊區居民在本區內醫療衛生機構的就診率提高到90%左右，基本實現大病不出區。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市中醫局
??2.推進緊密醫聯體建設。各區要有效構建利益共同體、責任共同體和發展共同體：可以選擇一對一緊密型，也可以選擇一對多緊密型，可以建立科室間緊密型、也可以建立院際間緊密型，逐步實現人員、技術、設備的統籌管理與使用。探索建立緊密型醫聯體內部決策和治理機制。2018年各區至少建立1個緊密型醫聯體，到2020年，50%左右的醫聯體達到緊密型醫聯體要求。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市人力社保局、市中醫局
??3.在2017年啟動專科醫聯體建設的基礎上，啟動構建疑難疾病轉會診為重點的專科醫聯體工作，建立疑難復雜專科疾病的診治渠道。到2020年實現北京地區縱向貫通、橫向銜接的疾病救治及轉會診體系。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市人力社保局、市中醫局
??4.推進醫聯體內機構間醫學檢查結果互認。在本市二、三級醫院檢查結果互認的基礎上，各醫聯體內可根據合作醫院開展檢查的項目，由具有質控能力的二、三級醫院進行質控。到2020年各醫聯體內的常規檢查項目實現全部互認。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委
??5.2020年底前，各三級綜合醫院按病種付費的病種數達到300個以上。在縱向合作的緊密型醫聯體實現人員、技術、設備統籌管理和使用的基礎上，實行基本醫療保險總額控制。
??主責單位：市人力社保局，各區政府
??（六）加強信息化建設構建電子化診療平臺
??1.加強市級遠程會診中心建設。在2017年完成市級臨床會診中心和市級醫技會診中心（影像、血液檢測、病理診斷、心電監測）建立工作的基礎上，2018年啟動標準化服務建設，實現與全市醫療衛生機構的有效對接，2020年實現遠程會診服務的常態化。
??主責單位：市衛生計生委、市財政局、市中醫局
??2.各區分級診療管理信息系統應覆蓋轄區內全部分級診療機構，并根據情況建立遠程會診終端或平臺。重點完成檢驗、病理、影像、心電圖等會診或診斷中心的建立，用以指導和解決基層日常診療工作。
??主責單位：各區政府
??3.各醫聯體要加強信息的互聯互通，實現診療信息的傳送和審閱網絡化。
??主責單位：各區政府
??4.推進多種形式的預約診療模式。醫聯體內二、三級醫院預約號源向基層醫療衛生機構開放，到2020年實現按需定向轉診預約，社區向大醫院轉診預約率基本達到100%，門診患者分時段預約就診率達50%以上。
??主責單位：市衛生計生委、市中醫局，各區政府
??5.依托互聯網+等新技術，鼓勵各級醫院探索通過互聯網、物聯網等形式，開展健康監測、疾病監控、緊急救治應對指導等服務。
??主責單位：各區政府，市衛生計生委、市財政局、市中醫局
??6.提升基層醫療衛生機構信息化水平。2018年推進全市基層衛生信息化提升改造，2019年基本實現全市社區衛生服務機構互聯互通，2020年社區衛生服務機構建立信息化程度較高的醫生工作站。
??主責單位：市衛生計生委、市經信委、市財政局、市中醫局，各區政府
??三、做好分級診療工作的基本要求
??（一）加強領導，落實責任
??各區政府、各有關部門一把手為分級診療工作的第一責任人。應按照可持續發展的要求，統一思想、提高認識，加強對分級診療工作的領導，調動各方面積極因素，采取有效措施推進分級診療各項任務指標的落實。同時，各區要落實我國《憲法》第一百一十一條規定，在村（居）民委員會設立公共衛生委員會，加強基層衛生治理工作。
??（二）加強宣傳，注重引導
??各有關部門要加強對分級診療政策、制度的宣傳和解讀，加大對基層常見疾病分級診療能力的宣傳和告知，讓群眾理解和支持分級診療工作，了解分級診療的途徑渠道，在群眾中逐步形成分級診療的理念，自覺分級診療。
??（三）統籌謀劃，主動作為
??各級衛生計生行政部門要按照國務院的部署要求，結合本地區醫療衛生機構和人群分布情況，積極協調有關部門共同謀劃分級診療工作。各級醫療衛生機構應積極探索和發揮在分級診療工作中的作用，在政府部門的領導下主動做好分級診療工作。
??（四）定期總結，鞏固成果
??各區應每年進行一次有針對性的總結，并按照統計要求，及時上報有關材料和數據。在下一年第一季度開始著手進行上年度分級診療效果的總結和分析，針對存在的問題進行重點解決，并及時將材料報送市衛生計生委。
??（五）加強督導，推動落實
??各區政府及有關部門要按照文件要求，加強對轄區內醫療衛生機構落實分級診療重點任務的督導檢查。市級各有關部門將依據職責開展全市分級診療重點任務落實情況的督導檢查。