各州（市）醫療保障局、衛生健康委：
??? 為積極支持婦女兒童健康行動計劃，保障城鄉居民住院分娩醫療待遇，切實解決人民群眾關心的熱點、堵點問題，結合我省城鄉居民住院分娩實際和城鄉居民沒有生育保險政策的情況，堅持?；尽⒖沙掷m和盡力而為、量力而行的原則，在現行城鄉居民孕產婦住院分娩醫療保障基礎上，適當調整完善醫療保障待遇標準，現將有關事項通知如下：
一、保障對象參加云南省城鄉居民基本醫療保險，在定點醫療機構住院分娩的孕產婦。
二、保障范圍參加城鄉居民基本醫療保險的孕產婦（以下簡稱參保孕產婦），在定點醫療機構住院分娩產生的基本醫療費用納入保障范圍。醫保基金對非定點醫療機構住院分娩的不予支付（急診搶救除外）。
三、待遇標準
（一）在統籌區內縣、鄉定點醫療機構住院分娩待遇標準。參保孕產婦在統籌區內縣、鄉級定點醫療機構住院分娩，實行單病種包干支付，其中：順產醫療費用包干支付標準縣、鄉兩級同為 1800元；剖宮產醫療費用包干支付標準縣級為 2700元、鄉級為 2100元。住院分娩單病種包干支付實行定點醫療機構“結余留用、超支不補”，個人不承擔費用。定點醫療機構應按單病種上傳醫療費用，不得變相分解將費用轉嫁給個人承擔。各級醫保經辦機構應按單病種足額撥付包干費用，不得以費用未達到包干標準扣減撥付費用。
（二）在州市級及以上醫療機構住院分娩待遇標準。參保孕產婦在州市級及以上醫療機構住院分娩，實行單病種限額支付，其中順產醫療費用限額支付 2400元，剖宮產醫療費用限額支付3400元。住院分娩醫療費用達不到限額標準的，醫?；鸢磳嶋H費用支付；超出限額標準的，醫保基金按限額支付，超出限額部分由個人負擔。
（三）妥善做好特殊情況醫療保障。因難產、危急孕產婦搶救、并發癥或孕產婦伴隨有其他疾病需要住院治療等特殊情況，導致診療所需費用超出單病種包干支付范圍，或在統籌區外縣、鄉級定點醫療機構住院分娩的，不再實行單病種包干支付，按普通住院醫保待遇標準進行結算。
（四）落實特殊貧困人群醫療保障待遇。醫療救助重點救助對象住院分娩產生的個人自付醫療費用，按照《云南省醫療保障局關于進一步做好云南省城鄉醫療救助工作的通知》（云醫?！?019〕128號）落實醫療救助政策。建檔立卡貧困人口住院分娩費用按照云南省健康扶貧 30條措施規定落實住院待遇。
四、工作要求
（一）加強組織管理。各級醫療保障部門要積極會同相關部門做好政策調整工作，密切監測政策實施情況，實時評估醫?；疬\行，確?；鸢踩?。各級衛生健康部門要規范轉診轉院行為，嚴格診療規范，合理控制醫療費用，加強基層醫療衛生機構產科能力建設，提高基層婦幼健康服務質量和水平。各級定點醫療機構要規范提供醫療服務，嚴格控制城鄉居民孕產婦住院分娩單病種臨床路徑出徑率及剖宮產率，不得分解住院、轉嫁費用。
（二）加強監督管理。各級醫療保障部門要加強基金監管，結合打擊欺詐騙保工作，對利用城鄉居民孕產婦住院分娩套騙醫?；鸬模婪ㄒ酪庍M行嚴肅處理。涉及違反服務協議的，應按照服務協議的規定處理；涉及需要給予行政處罰的，應依照法定程序實施行政處罰；涉嫌違法犯罪的，應依法依規移交司法部門。
（三）加強經辦服務。各級醫保經辦機構要加大經辦人員培訓力度，持續提高經辦服務水平，提升經辦服務效率，確保及時足額兌現參保群眾醫保待遇。要按照“放管服”要求，簡化優化經辦流程，減少不必要的證明材料和蓋章環節，落實“一站式”結算和異地就醫即時結報工作，充分借助信息化手段，讓“數據多跑路、讓群眾少跑腿”。
（四）加強宣傳引導。各級醫療保障部門要充分運用傳統媒體、新媒體等多種形式大力開展政策解讀和宣傳引導，及時主動回應社會關切。定點醫療機構應利用醫院公示欄、大廳顯示屏、宣傳冊（單）等進行廣泛宣傳，讓城鄉居民住院分娩孕產婦準確了解城鄉居民孕產婦住院分娩醫療保障政策，共同營造有利于政策落實落地的良好氛圍。各統籌區要嚴格按照本通知落實城鄉居民孕產婦住院分娩醫保待遇，不得自行調整變通，對在執行過程中出現的重大問題，應及時向對口部門上報。
本通知自 2021年 1月 1日起實施，之前與本通知規定不符的按本通知執行。