各市、縣衛生計生委（衛生局）、財政局：
??? 為貫徹落實國務院關于“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃的有關要求，鞏固完善新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度，現將國家衛生計生委、財政部《關于做好2015年新型農村合作醫療工作的通知》（國衛基層發〔2015〕4號）轉發你們，并結合我省實際提出以下意見，請一并貫徹落實。
一、提高新農合籌資和保障水平
2015年，各級財政對新農合人均補助標準提高到不低于380元。根據省財政廳《關于印發〈江蘇省市縣財政保障能力分類分檔辦法〉的通知》（蘇財辦預〔2014〕1號），省繼續對各地實行分類分檔補助，具體補助標準見附件。各地要根據此次新農合提標要求，結合已明確的省補助標準，盡快確定本地區財政補助方案，并合理調整新農合統籌補償方案，確保籌資標準和政策范圍內門診、住院費用報銷比例達到國家要求。各地確定的新農合人均籌資標準、市縣財政人均補助標準以及財政補助資金撥付進度計劃，以市為單位匯總后于6月30日前報省財政廳、省衛生計生委備案。
二、鞏固完善新農合大病保險制度
要在新農合年度籌資中統籌安排好大病保險資金，2015年新農合大病保險人均籌資標準不低于20元。要以市為單位統一大病保險政策，合理設定大病保險起付線，力爭使大病患者實際報銷比例在基本醫保報銷之后再提高10個百分點。強化商業保險機構對統籌地區外定點醫療機構醫療費用的監督控制和評價，定期對商業保險機構管理服務質量開展考核，規范商業保險機構承辦服務。支持商業保險機構在更大范圍參與新農合經辦服務，鼓勵個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決新農合基本保障之外的需求，進一步豐富農村醫療保障體系。
三、深化新農合支付方式改革
認真總結兒童先天性心臟病等20種重大疾病保障工作經驗，將按病種付費的病種數擴大到30—50種，逐步將重大疾病保障工作以按病種付費的形式加以鞏固完善。探索以各級醫療機構診療能力為基礎的分級診療制度，拉開不同級別定點醫療機構起付線和報銷比例差距，暢通患者下轉通道，促進新農合支付政策進一步向基層傾斜，力爭縣域內住院人次占比達到90%，鄉鎮衛生院住院人次占比達到40%。積極推進定點醫療機構信用等級管理，探索建立醫保經辦機構與定點醫療機構、藥品器械生產流通企業談判機制。
四、規范異地就醫管理服務
做好新農合參合人員基本信息登記工作，建立全省統一的新農合人口數據庫，逐步建立起以參合人居民身份證為基礎的異地就醫費用結算、核查機制。積極推進省級聯網醫院“六統一管理”，依托商業保險公司開展省級聯網醫院結算服務，為參合人員異地就醫結算、費用審核提供便利，為統籌區域外定點醫療機構開展集中審核、支付，減輕定點醫療機構工作壓力，方便參合患者異地就醫費用報銷。進一步擴大省級聯網醫院范圍，啟動跨省就醫費用核查和結報工作，提高轉外預約就醫和出院即時結報受益面。
江蘇省衛生和計劃生育委員會
江蘇省財政廳
2015年3月16日