各參保單位(企業）、各鎮（街）、社管中心：
根據《延安市醫療保障局關于做好2021年度城鎮職工門診特殊疾病和城鄉居民門診慢特病鑒定工作的通知》(延醫保發〔2020〕62號)文件相關要求,為做好我縣2021年度城鎮職工門診特殊疾病和城鄉居民門診慢特病鑒定工作，現將有關事項通知如下：
一、工作原則
城鎮職工門診特殊疾病和城鄉居民門診慢特病的申報鑒定工作堅持屬地管理、方便群眾,統一時間、統一流程、統一標準,集中鑒定、依規辦事,公平公正、接受監督的原則,由縣醫療保障局指導監督,醫保經辦處具體組織實施。
二、申請對象
（一）城鎮職工門診特殊疾病申報對象為：患有城鎮職工門診特殊疾病在六個月以上，且參保期滿六個月的參保職工(7月31日之前參加城鎮職工醫保的靈活就業人員且參保屬期為一年）均可申報。
（二）城鄉居民門診慢特病申報鑒定對象為：患有城鄉居民門診慢特病在六個月以上，且參保期滿六個月的城鄉居民參保人員均可申報。
（三）學生和兒童小兒腦性癱瘓、過敏性紫癜等10個病種按照《關于調整完善城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病有關問題的通知》（延醫保發【2019】37號)執行;兒童苯丙酮尿癥按照《關于進一步做好兒童苯丙酮尿癥工作的通知》 (延市衛計發【2017】 93號)執行;大骨節病、氟骨癥中重度、慢性克山病按照《關于將大骨節等地方病納入醫療保險門診特殊疾病報銷范圍的通知》 (延人社發【2018】 26號)執行。
三、申報病種范圍
（一）城鎮職工門診特殊疾病病種
血友病、慢性骨髓炎、各種惡性腫瘤（早期惡性腫瘤治療穩定 2年后）、慢性阻塞性肺疾病（重癥）、慢性腎衰竭、腎病綜合癥、慢性肝炎、系統性紅斑狼瘡（包括狼瘡性腎炎）、慢性腎炎、慢性再生障礙性貧血、肺間質纖維化、肝硬化代償期、阿爾茨海默癥、冠心病（冠狀動脈造影或冠狀CTA確診）、免疫性血小板減少性紫痰、慢性肺源性心臟病、帕金森氏病、糖尿病（合并心、腎病變之一者）、高血壓病（有心、腦、腎并發癥之一者） 、骨髓增生異常綜合癥、腦血管病伴并發癥、溶血性貧血、支氣管哮喘（慢性持續期中度以上及擴張）、紫癜性腎炎、重癥肌無力、原發性血小板增多癥、慢性心力衰竭、強直性脊柱炎（AS) 、骨與關節結核 、重癥銀屑病、 炎癥性腸病、精神病（精神分裂、抑郁、焦慮、雙向情感障礙等）、癲癇、運動神經元病、骨髓纖維化、原發性高血壓病（II期以上）、類風濕性關節炎、糖尿病、泛發性皮炎、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進病、慢性胰腺炎、活動性肺結核、股骨頭壞死（藥物維持治療）、泛發性濕疹、白癜風。
（二）城鄉居民門診慢特病病種
各種惡性腫瘤、慢性再生障礙性貧血、阿爾茨海默癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、運動神經元病、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病、肺源性心臟病 、心臟起搏器術后、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎孟腎炎、慢性阻塞性肺病、風濕性心臟病、高脂蛋白血癥、慢性腎功能不全、慢性骨髓炎、股骨頭壞死、多耐藥肺結核、慢性活動性肝炎、骨髓增生異常綜合癥、重癥肌無力、糖尿病、原發性高血壓病、精神分裂癥、慢性心功能不全、類分濕性關節炎、癲癇、肺氣腫、粒細胞缺乏癥、硬皮病、銀屑病、皮肌炎、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、心肌病、脈管炎、視神經萎縮、股骨頭壞死（藥物維持治療）、慢性膽囊炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、胃和十二指腸潰瘍。
四、申報鑒定時間和程序
（一）城鎮職工門診特殊疾病申報時間為2020年9月1日至9月30日,在單位進行申報;單位初審經公示無異議后于10月10日至10月31日由單位經辦人統一將資料報送縣醫保經辦處，過期不再受理（個人申報不予受理），由醫保經辦處組織專家審核鑒定。
（二）城鄉居民慢特病申報時間為2020年10月10日至10月31日,城鄉居民個人攜帶申報資料到所屬的鄉鎮社區醫保專干處申報登記，過期不再受理（個人申報不予受理），由醫保經辦處組織專家審核鑒定。
（三）靈活就業人員現在有單位的攜帶申報資料到所屬單位申報城鎮職工門診特殊疾病，申報時間為2020年9月1日至9月30日；靈活就業人員現在無單位的按參居民醫保舊屬地所屬鄉鎮醫保專干處申報慢特病，申報時間為2020年10月10日至10月31日，過期不再受理（個人申報不予受理），由醫保經辦處組織專家審核鑒定。
(四）縣醫療保險經辦處于11月21日至11月30日將鑒定結果報市醫保經辦處和縣醫保局，12月1日至12月12日在市醫保局官網公布鑒定結果。
五、申報所需資料
（一）身份證復印件；
（二）《延安市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病申請鑒定表》或《延安市城鄉居民基本醫療保險門診慢特病申請鑒定表》一式兩份（申請鑒定表取消單位及村組委蓋章）；
（三）近三年內住院病歷復印件(2018年、2019年、2020年6月底前)、近期內的門診病歷原件；
（四）二級及二級以上定點醫院診斷證明書；
（五）相關檢查檢驗等報告單〔遠期、近期〕；
（六）一寸免冠近照一張；
（七）皮膚病需患病部位局部照片及帶患病部位全照；
（八）單位雙聯介紹信及申報人員名單。
六、注意事項
（一）個人的申報資料按以下順序進行整理裝訂。
1、《延安市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病申請鑒定表》或《延安市城鄉居民基本醫療保險門診慢特病申請鑒定表》；
2、病歷（住院病歷復印件、門診病歷原件）；
3、診斷證明書；
4、相關檢查化驗報告單、影像片（遠期、近期）；
5、皮膚病患病部位及全身照片。
（二）各參保單位（企業）、鎮（街）、社管中心醫保專干要做好初審工作，按申報鑒定時間和規定程序收集資料，不得接收門診慢特病病種范圍外和不符合申報條件的申報資料。
（三）2020年10月31日為報送申報資料時間的截止時間，請各單位、靈活就業參保人員和城鄉居民參保人員一定要按規定時間報送,逾期不再受理申報登記。
（四）各單位、鎮（街）、社區經辦人員于2020年12月20日至31日到縣縣經辦處統一領取申報資料，逾期視為自動放棄，不再受理。
（五）享受門診大病醫療待遇人員與此次申報的慢性病不能同時享受；特困供養、城鄉低保、建檔立卡貧困人口享受的慢性病救助待遇與此次申報的慢性病不能重復享受。
（六）鑒定工作結束后，城鎮職工門診特殊疾病和城鄉居民門診慢特病當年不再進行復議。
（七）城鎮職工已享受2019-2021年度門診特殊疾病人員、城鄉居民已享受2020年度門診慢特病人員，此次不能再申請。
（八）各單位、鎮（街）、社區經辦人員報送資料時同時報送電子版的個人花名冊。
延川縣醫療保障局
2020年9月1日