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各定點醫療機構：

根據廣元市醫療保障局《關于下達2021年基本醫保統籌基金支出計劃的通知》（廣醫保發〔2021〕12號）精神，我局擬定了《蒼溪縣定點醫療機構2021年度基本醫療保險統籌基金支出計劃》，報經局務會、局黨組審定，現予以公布，并將有關事項通知如下。

一、支出計劃原則

（一）以收定支、收支平衡；

（二）按疾病診斷相關分組（DRG）付費、按床日付費、按項目付費等多元復合式付費方式；

（三）引導定點醫療機構精細化管理、規范化發展，支持分級診療。

二、支出計劃范圍

（一）本地住院：縣域內住院醫療費用

（二）異地住院：市外異地就醫醫療費用（包含異地聯網結算和中心報銷）

（三）其余項目：包括門特一、門特二、高血壓和糖尿病門診、門診血液透析、單行支付、門診統籌、門診診查費、一般診療費、精準貧困、大病救助、生育醫療等。

三、支出計劃核定

（一）城鎮職工醫療保險

2021年市局下達我縣職工醫保統籌基金支出計劃7912萬元，較2020年增加778萬元，增長10.9%。結合2020年度醫療費用支出情況，確定2021年縣域內定點醫療機構住院支出計劃為3700萬元，市外異地住院支出計劃為2800萬元，其余項目支出計劃為1412萬元。具體情況如下表：

蒼溪縣2021年城鎮職工醫保統籌基金支出計劃表

單位：萬元

（二）城鄉居民醫療保險

2021年市局下達我縣城鄉居民醫保統籌基金支出計劃36391萬元，較2020年增加875萬元，增長2.46%。結合2020年度醫療費用支出情況，確定2021年縣域內定點醫療機構住院支出計劃為22839萬元，市外異地住院支出計劃為5000萬元，其余項目支出計劃為8552萬元。具體情況如下表：

蒼溪縣2021年城鄉居民醫保統籌基金支出計劃表

單位：萬元

四、結算辦法

全縣參保人員在縣內定點醫院住院費用，按照現行醫療保障政策，實行屬地化、即時結算，應當由醫保統籌基金支付的費用，由醫療機構與縣級醫保經辦機構結算，應當由參保人員承擔的費用，由醫療機構與參保人員結算。

（一）按疾病診斷相關分組（DRG）結算辦法。縣內住院醫療費用在縣內住院支出計劃總額控制下，分險種按DRG結算辦法進行月度預付，年度清算。城鎮職工醫保縣內住院基本統籌年度總額36547040.00元，城鄉居民醫保縣內住院基本統籌年度總額217488960.00元。

（二）按床日付費結算辦法。精神病患者按床日付費，城鎮職工醫保452960.00元，城鄉居民醫保10901040.00元。

（三）超城鄉居民醫保縣內住院支出計劃金額對應的大病保險費用不予支付。

（四）在2021年度市局核定支出計劃范圍內，縣內住院與其余項目支出計劃資金可調劑使用。

（五）特殊情況結算辦法。2021年度末DRG清算時，若醫療機構出現特殊情況的，在年度支出計劃范圍內酌情調整結算辦法，可按項目付費方式結算。

（六）年度考核與縣內住院基本統籌相結合。年終對定點醫療機構的年度考核結果納入定點醫療機構縣內住院基本統籌基金結算，具體考核辦法將另作通知。

蒼溪縣醫療保障局

2021年7月22日