??? 為了讓醫療機構及早用上醫保“賦能金”,攀枝花市醫保事務中心四個“強化”加速醫療機構高質量發展,于2025年5月28日全面完成2024年終清算費用撥付工作,醫保基金結余留用醫療機構8996.77萬元,支付率達105%。
??? 強化規范管理和工作質效。1月,印發《攀枝花市2024年度醫療保障定點醫藥機構清算工作方案》,進一步優化全市醫保基金清算工作方案,明確清算流程各環節和節點,提高清算工作質量和時效。全市在規范執行統一的經辦規程、總額預算、結算清算、評價考核基礎上,用好預付金、特例單議、意見收集、協商談判、數據工作組等五大機制,為全市清算工作打牢堅實基礎。
??? 強化結算清單和醫保數據。3月,全省首家醫保數據工作組定向發布活動在我市舉辦,以此為契機,加強全市醫保數據運行監測,及時將存疑信息反饋給各定點醫療機構,共同面對異化指標,讓醫療機構明白自身不足。注重醫保結算清單治理能力,在全省率先編撰《攀枝花市醫療保障基金結算清單填報指南》,輔助醫療機構提高醫保結算清單填報質量,全市2024年醫保結算清單上傳率達99.99%,質控通過率上升到78.75%。
??? 強化評價考核和特病單議。按照《攀枝花市醫療保障定點醫藥機構年度綜合考核評價實施細則》,全面整合、動態調整2024年年度考核、績效評價等考評體系指標,建立獎優罰劣機制,將考核結果運用于年終清算,和真金白銀掛鉤。在充分聽取醫療機構意見后,將多學科聯合診療、多器官手術等合理超支病例13876例新增納入DRG付費特例單議范圍,通過線上、線下和專家評審等多種方式于3月底提前完成全市特病單議工作。
??? 強化補償激勵和嚴查重管。為支持定點醫療機構收治危急重癥、開展高精尖新醫療技術及中醫藥傳承創新發展,在總額預算方案中設置特殊病組病例補償資金,2024年清算補償10791例病例2751.28萬元。同時,在年終清算前對全市醫療機構,開展病案首頁和醫保結算清單質量、中醫療效價值DRG付費等10項專項檢查,查出違規病例526例,已追回不合理費用本金和繳納違約金120余萬元。