??? 江西宜春市醫(yī)保局為保護好群眾的“看病錢”“救命錢”,從嚴從緊強化制度建設,不斷探索管理新模式,盯緊環(huán)節(jié)流程,鎖好“醫(yī)生現(xiàn)場備案+病房巡查+精準調查”“三重門”,構建起事前告知、事中查房與事后核查相結合的審核機制。
??? 一是事前鎖牢“環(huán)節(jié)備案門”。充分借助醫(yī)院醫(yī)生的一線優(yōu)勢,要求醫(yī)生履行告知義務,指導患者到窗口辦理外傷備案,填寫無第三方責任承諾書,詳細說明欺詐騙保需承擔的法律后果。同時,醫(yī)生需如實記錄患者受傷的時間、地點和原因等關鍵信息。
??? 二是事中鎖牢“病房巡查門”。駐院巡查代表認真開展精細化病房巡查,通過病房查房、與患者及醫(yī)護人員溝通交流,收集一手信息,及時發(fā)現(xiàn)并糾正可能存在的問題,為醫(yī)保基金的安全使用加上一道“安全鎖”。
??? 三是事后鎖牢“全程審核門”。醫(yī)保部門在事后審核環(huán)節(jié),始終堅持“三個準確”原則,確保意外傷害調查表與病案資料描述相符、受傷原因核查無誤。尤其是針對特殊的、復雜的案情,還將聯(lián)合相關部門共同開展“多對一”現(xiàn)場調查,進一步提高審核的準確性和公正性。