??? 為持續強化醫保基金監管,構建全領域、全流程的醫保基金安全防控機制,規范醫療保障部門基金監管行為,推動定點醫療機構加強自主管理,做好自查自糾,張掖市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》、醫保三大目錄等相關法律政策規定,結合日常檢查、飛行檢查、專項檢查、智能監管等檢查發現的頻發易發的違規問題,及時分析梳理總結,征求定點醫療機構意見后,匯編形成2期《張掖市定點醫療機構醫療保障基金使用負面清單》(以下簡稱《負面清單》)。
??? 《負面清單》從超常入院、過度醫療、超目錄限定支付范圍用藥、虛構醫藥服務、違規收費、其他造成醫保基金損失的行為進行制定,內容共6類17項243個問題。為定點醫療機構規范使用醫保基金提供充分的政策依據、詳細的收費指南和易懂的操作指引,對可能發生的違法違規行為早預防、早發現、早提醒、早糾正,切實增強了定點醫療機構對醫保基金使用標準和范圍的掌握,讓醫務人員清晰認識紅線范圍,有的放矢規范診療服務行為,實現醫保基金監管“關口前移”。
??? 下一步,在醫保基金監管常態化背景下,將《負面清單》和“智能審核”相結合,讓醫療機構將滯后的事后監管、問題查處逐漸向事前監管、事中干預、問題預防延伸,深入排查基金使用的問題盲區,規范醫保基金使用行為。