各縣（市）醫(yī)療保障局，市局各分局，各有關(guān)單位：
??? 現(xiàn)將《紹興市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
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??紹興市醫(yī)療保障局
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紹興市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）
??第一章 總 則
??第一條? 為進一步加強和規(guī)范醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”）管理，根據(jù)國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號）、人力資源社會保障部《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、浙江省人力資源和社會保障廳《關(guān)于規(guī)范完善浙江省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的通知》（浙人社發(fā)〔2016〕60號）等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
??第二條? 本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是指自愿與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）簽訂《紹興市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（以下簡稱“服務(wù)協(xié)議”），為參保人員和救助對象提供合理、基本的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。
??第三條? 市醫(yī)療保障行政部門負責全市定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理工作，制定全市定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法，指導、監(jiān)督各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障行政部門做好對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理工作。各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障行政部門負責當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理工作，對當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理工作程序、執(zhí)行政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議等情況進行監(jiān)督檢查。市級經(jīng)辦機構(gòu)負責全市定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦工作，制定全市定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議文本、考核管理辦法等，對全市經(jīng)辦機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導,具體負責市級公立醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議簽訂和日常經(jīng)辦工作。各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)具體負責當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議簽訂和日常經(jīng)辦工作。定點醫(yī)療機構(gòu)遵守醫(yī)保有關(guān)政策，按照服務(wù)協(xié)議約定向參保人和救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。
??第四條? 各級醫(yī)療保障部門在協(xié)議管理過程中要堅持“以人民健康為中心”的理念，遵循保障基本、公平公正、擇優(yōu)選擇、動態(tài)管理的原則，按照強化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求促進醫(yī)療保障精細化管理、促進醫(yī)療機構(gòu)供給側(cè)改革，主動接受各方監(jiān)督。
??第二章 申報條件
??第五條? 以下取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有為民醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu),可根據(jù)醫(yī)療保障定點服務(wù)的需要和條件，及自身服務(wù)能力，向各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)提出定點申請，按本辦法規(guī)定提交相關(guān)申報材料，配合做好相關(guān)評估工作：
??（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、 專科醫(yī)院、康復醫(yī)院。
??（二）專科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院、護理院。
??（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）、醫(yī)務(wù)室。
??（四）急救中心、急救站。
??（五）安寧療護中心、血液透析中心。
??（六）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體醫(yī)院申請定點。
??臨床檢驗中心、醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心等作為第三方服務(wù)提供機構(gòu)可以與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議并報當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)備案后，為定點醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)。相關(guān)費用由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
??第六條? 申請定點的醫(yī)療機構(gòu)須符合以下條件：
??（一）依法取得衛(wèi)生健康行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且提出定點申請時已營業(yè)3個月以上（營業(yè)時間以《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》頒發(fā)之日起算）。
??（二）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定；自提出定點申請之日起前1年內(nèi)（不足1年的自《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》頒發(fā)之日起算）沒有因違法違規(guī)行為被衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處理的，且無重大醫(yī)療事故。
??（三）具備與醫(yī)療保障管理服務(wù)要求相適應的醫(yī)保管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理、財務(wù)管理、統(tǒng)計信息管理等內(nèi)部制度。
??（四）具備符合醫(yī)療保障定點管理要求的信息化管理系統(tǒng)；藥品、診療項目、醫(yī)療收費、財務(wù)實現(xiàn)計算機管理，計算機網(wǎng)絡(luò)具備與智慧醫(yī)保信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的基本條件；安裝使用藥品和耗材進、銷、存管理系統(tǒng)，并實行動態(tài)實時管理；安裝對收費結(jié)算行為實施全程實時監(jiān)控的音視頻攝像監(jiān)控系統(tǒng)；按規(guī)定使用統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；承諾按智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)要求做好相關(guān)工作。
??（五）醫(yī)療機構(gòu)開展的符合《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》內(nèi)服務(wù)項目數(shù)量占該機構(gòu)已開展的醫(yī)療服務(wù)總項目數(shù)量比例、配備的符合《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)藥品數(shù)量占該機構(gòu)已配備的總藥品數(shù)量比例均達到70%以上。能確保為患者提供良好的就醫(yī)診療、配藥等醫(yī)藥服務(wù)。
??（六）承擔住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)住院床位數(shù)不少于50張[按國家規(guī)定設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院除外] ，眼科類等專科醫(yī)療機構(gòu)不少于20張。口腔類醫(yī)療機構(gòu)治療椅不少于20張。
??（七）專業(yè)技術(shù)人員配置的數(shù)量符合國家有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準（未評定等級的醫(yī)療機構(gòu)，按衛(wèi)生健康部門《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書》中確定的“建設(shè)級別”為準）；依法為應參保職工辦理社會保險參保并按時足額繳納各項社會保險費；在本單位連續(xù)參保3個月以上的職工占應參保職工的50%以上；退休人員需提供相關(guān)依據(jù)（勞務(wù)合同、工資清單）。
??（八）配備專（兼）職醫(yī)保管理人員負責醫(yī)保工作，并由醫(yī)療機構(gòu)負責人分管醫(yī)保工作。核定床位100 張以上的醫(yī)療機構(gòu)應設(shè)醫(yī)療保障辦公室，應配備一定數(shù)量的專職工作人員。
??第七條? 醫(yī)療機構(gòu)存在下列情形之一的，不予受理定點申請：
??（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種牙植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為執(zhí)業(yè)范圍的。
??（二）醫(yī)保部門處罰期未結(jié)束或經(jīng)濟處罰未繳清的。
??（三）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿 3 年的。
??（四）醫(yī)療機構(gòu)因違反醫(yī)保有關(guān)法律法規(guī)，解除協(xié)議未滿3 年或已滿 3 年但受醫(yī)保部門經(jīng)濟處罰未繳清的；其法定代表人或主要負責人新開辦的醫(yī)療機構(gòu)及分支機構(gòu)未滿3年的。
??（五）法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的。
??第八條? 已定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院,下同]，其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）需納入醫(yī)保定點，符合以下條件的，可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請，報各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后直接納入所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算：
??（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于同一財務(wù)核算單位。
??（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送。
??（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用。
??（四）計算機系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)，并與本地衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。
??第三章 辦理流程
??第九條? 辦理流程包括受理申請、初步審核、組織評估、結(jié)果公示、簽訂協(xié)議等主要環(huán)節(jié)。
??第十條? 醫(yī)療機構(gòu)自愿向各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)提出定點申請，并提供以下材料：
??（一）《紹興市醫(yī)療保障協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》一式3份。
??（二）《紹興市醫(yī)療保障協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)自評表》1份。
??（三）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的正、副本復印件。營利性醫(yī)療機構(gòu)另需提供《營業(yè)執(zhí)照》的原件及復印件各1份。
??（四）縣級及以上衛(wèi)生健康部門確認的醫(yī)療機構(gòu)等級證書（無等級不需提供）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師）注冊證書等相關(guān)材料原件及復印件各1份。
??（五）已開展的醫(yī)療服務(wù)項目及價格清單、藥品及價格清單，經(jīng)省級衛(wèi)生健康部門批準購置的大型醫(yī)用設(shè)備清單1份。
??（六）醫(yī)療機構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或經(jīng)房產(chǎn)主管部門備案的租賃合同等相關(guān)資料原件及復印件各1份。
??（七）法定代表人身份證復印件1份及醫(yī)療機構(gòu)工作人員花名冊。
??第十一條? 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)可提出定點申請，各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)應即時受理。各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)應對申請材料進行初審，材料齊全的予以受理，材料不齊或不符合條件的，應自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)應自收到材料補正通知之日起5個工作日內(nèi)補正，逾期不補正的視作放棄申請，須3個月后方可再次申請。
??第十二條? 各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障行政部門應建立定點醫(yī)療機構(gòu)評估工作專家?guī)欤蓡T由當?shù)蒯t(yī)療保障行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、定點醫(yī)療機構(gòu)、人大代表或政協(xié)委員等人員組成，并根據(jù)需要進行調(diào)整完善。
??第十三條? 各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)按全市統(tǒng)一的評估規(guī)程（詳見附件1），選取專家組成評估小組進行評估。自受理申請之日起，評估時間不超過3個月。評估費按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??第十四條? 評估分申報資料評分和現(xiàn)場考核評分。由評估小組按照《紹興市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)申報資料評分表》和《紹興市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場考核評分表》（附件2、3）對申請的醫(yī)療機構(gòu)進行評估打分。評估工作全程接受紀檢監(jiān)察部門監(jiān)督。
??第十五條? 評估總分100分。經(jīng)評估分值達到80分（含）以上的醫(yī)療機構(gòu)，認定為合格并納入擬新增定點醫(yī)療機構(gòu)名單。對于評估不到80分的認定為不合格，并告知其理由，自結(jié)果告知之日起，須3 個月后方可再次提交申請。
??第十六條? 各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)將擬新增定點醫(yī)療機構(gòu)名單在當?shù)卣W(wǎng)站上公示5個工作日。公示期滿無異議的，列入擬簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單。
??第十七條? 醫(yī)療機構(gòu)在公示期間和簽訂服務(wù)協(xié)議前被舉報申報條件不實或被相關(guān)部門行政處罰的，各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)應認真進行調(diào)查核實，情況屬實的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
??第十八條? 公示期滿無異議的，各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)應及時通知醫(yī)療機構(gòu)做好納入定點前的相關(guān)準備工作，包括網(wǎng)絡(luò)接入、智慧醫(yī)保信息管理系統(tǒng)使用、音視頻攝像監(jiān)控設(shè)施安裝、藥品和診療項目匹配等工作。醫(yī)療機構(gòu)做好相關(guān)準備工作，經(jīng)辦機構(gòu)應及時進行驗收。驗收不合格的，醫(yī)療機構(gòu)應在1個月內(nèi)整改到位，逾期未整改到位的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
??第十九條? 驗收合格后，各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)將擬簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單報當?shù)蒯t(yī)療保障行政部門備案，由當?shù)蒯t(yī)療保障行政部門發(fā)文。各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)應在發(fā)文后1個月內(nèi)與新增定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)信息，包括名稱、地址等。
??各區(qū)、縣（市）確定并公布的紹興市域范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)服務(wù)協(xié)議互認和一卡通結(jié)算。各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)應及時將新增定點醫(yī)療機構(gòu)錄入紹興市智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)。
??第四章 管理服務(wù)
??第二十條? 定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行服務(wù)協(xié)議，合理診療、合理收費，嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、診療項目等目錄，控制自費醫(yī)藥項目的使用，提高醫(yī)保基金使用效率。
??第二十一條? 定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照醫(yī)保支付方式改革的要求，執(zhí)行按項目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日、按人頭等支付方式和支付標準。制定相應的內(nèi)部管理措施，嚴格掌握出入院標準，不得以醫(yī)保支付政策為由拒收病人。
??第二十二條? 定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定執(zhí)行采購和價格政策，并真實記錄“進、銷、存”情況。
??第二十三條? 定點醫(yī)療機構(gòu)貫徹執(zhí)行醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)工作要求，醫(yī)保部門根據(jù)信用管理評價結(jié)果對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保相關(guān)費用進行調(diào)整。
??第二十四條? 定點醫(yī)療機構(gòu)應按照《浙江省基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法》、《浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細則》等相關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)保醫(yī)師管理相關(guān)工作。
??第二十五條? 定點醫(yī)療機構(gòu)應當優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，為參保人提供便捷的醫(yī)保服務(wù)。提供醫(yī)療服務(wù)時應核對參保人有效憑證，做到人證相符，按規(guī)定為其提供醫(yī)保或醫(yī)療救助費用直接結(jié)算，提供費用結(jié)算單據(jù)。為符合規(guī)定的參保人或醫(yī)療救助對象提供就醫(yī)管理備案等相關(guān)醫(yī)保服務(wù)。
??第二十六條? 有住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，以及定點基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，按規(guī)定要求統(tǒng)一納入跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算平臺，為參保人員異地就醫(yī)提供切實便利。
??第二十七條? 定點醫(yī)療機構(gòu)要按照醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)要求，及時做好系統(tǒng)維護和接口改造等工作，同時應做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護參保人隱私。
??第二十八條? 定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負責人、注冊地址、診療科目、機構(gòu)規(guī)模、機構(gòu)性質(zhì)和類別等重大信息變更時，應自有關(guān)部門批準之日起10 個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請。
??第二十九條? 經(jīng)辦機構(gòu)應做好對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫(yī)保咨詢服務(wù)。
??第三十條? 經(jīng)辦機構(gòu)應當加強醫(yī)保基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控等方式及時審核醫(yī)療費用。對定點醫(yī)療機構(gòu)進行定期和不定期稽核。按協(xié)議約定及時向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保和醫(yī)療救助費用，原則上應當撥付的醫(yī)保和醫(yī)療救助費用在定點醫(yī)療機構(gòu)申報后30個工作日內(nèi)撥付。
??第三十一條? 經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在不合理醫(yī)療費用或違規(guī)醫(yī)療費用，要及時反饋定點醫(yī)療機構(gòu)進行確認。確認一致的，經(jīng)辦機構(gòu)應予以拒付；不一致的，由醫(yī)療保障行政部門研究處理。經(jīng)雙方確認的醫(yī)保拒付費用、超出預算或總額控制金額且不應由醫(yī)保基金分擔的費用，定點醫(yī)療機構(gòu)不得作為欠費處理，經(jīng)辦機構(gòu)應進行監(jiān)督。
??第三十二條? 經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)保支付方式改革執(zhí)行情況、績效考核結(jié)果等，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用、醫(yī)療救助費用進行年度清算。
??第三十三條? 經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的第三方機構(gòu)，對定點醫(yī)療機構(gòu)開展績效考核，建立激勵約束機制。考核結(jié)果與年度清算、次年總額指標、協(xié)議續(xù)簽、抽查頻次等掛鉤。
??第三十四條? 市級經(jīng)辦機構(gòu)制定全市統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法和服務(wù)協(xié)議文本。根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)保管理需要或其他情況，經(jīng)協(xié)商，各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)可在服務(wù)協(xié)議中補充其他條款內(nèi)容。
??第三十五條? 服務(wù)協(xié)議簽訂期限一般為3年。各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)應于服務(wù)協(xié)議期限屆滿30日內(nèi)協(xié)商相關(guān)續(xù)簽事項。各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)可按照本辦法第六條規(guī)定的條件，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行評估，評估合格的，續(xù)簽服務(wù)協(xié)議，評估不合格的，終止服務(wù)協(xié)議。
??第五章 監(jiān)督管理
??第三十六條? 經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守服務(wù)協(xié)議的約定，認真履行服務(wù)協(xié)議，對違反本辦法和服務(wù)協(xié)議約定的，另一方有權(quán)提出限期整改、暫停服務(wù)協(xié)議和解除服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議追究違約方責任。限期整改最長不超過1個月，暫停服務(wù)協(xié)議最長不超過12個月。
??第三十七條? 定點醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，立即解除服務(wù)協(xié)議：
??（一）通過偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)保基金的。
??（二）為非定點醫(yī)療機構(gòu)、處于暫停期的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療費用結(jié)算的。
??（三）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的。
??（四）將非醫(yī)保支付范圍的藥品、診療項目、醫(yī)用材料或生活用品、保健滋補品等列入醫(yī)保結(jié)算，騙取醫(yī)保基金支出的。
??（五）協(xié)議有效期內(nèi)累計2次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的。
??（六）被吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的。
??（七）拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展監(jiān)督檢查的，情節(jié)惡劣的。
??（八）收集、滯留參保人員社會保障卡，造成醫(yī)保基金損失的。
??（九）醫(yī)療保障部門在監(jiān)督執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在明顯違法違規(guī)行為或造成醫(yī)保基金重大損失的。
??（十）定點醫(yī)療機構(gòu)停業(yè)或關(guān)閉后未按規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)報告的。
??（十一）其他造成嚴重后果或重大影響的違約行為。
??第三十八條? 暫停服務(wù)協(xié)議期間，停止醫(yī)保服務(wù)，如在此期間發(fā)生醫(yī)保費用的，由該定點醫(yī)療機構(gòu)負責，醫(yī)保基金不予支付。
??第三十九條? 定點醫(yī)療機構(gòu)被暫停服務(wù)協(xié)議的，如需恢復服務(wù)協(xié)議，應在暫停期滿前10個工作日內(nèi)向各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請。經(jīng)辦機構(gòu)應在收到申請的20個工作日內(nèi)進行驗收，驗收合格的恢復履行服務(wù)協(xié)議。逾期不提出恢復申請的，視作自愿解除協(xié)議。
??第四十條? 對定點醫(yī)療機構(gòu)作出限期整改、暫停服務(wù)協(xié)議、解除服務(wù)協(xié)議的決定，由各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障行政部門予以公布，并報市醫(yī)療保障部門備案。
??第四十一條? 醫(yī)療保障行政部門對申請受理、定點評估、協(xié)議簽訂及變更過程的規(guī)范性、協(xié)議的合法性等進行監(jiān)督，對經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費用的審核和撥付流程等進行監(jiān)督。
??第四十二條? 醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保障政策法規(guī)、醫(yī)保服務(wù)管理、藥品管理、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督。開展監(jiān)督時，可以記錄、錄音、錄像、照相、復制和查扣與監(jiān)督工作事項有關(guān)的資料，定點醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員應予配合，并應根據(jù)需要如實提供相關(guān)材料。發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)行為的，及時提出整改意見，并依法依規(guī)作出處理。
??第四十三條? 定點醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)因履行服務(wù)協(xié)議發(fā)生爭議的，或者定點醫(yī)療機構(gòu)對經(jīng)辦機構(gòu)作出的處理有爭議的，可提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)解決，也可依法提起行政復議或行政訴訟。
??第六章? 附 則
??第四十四條? 本辦法自發(fā)文之日起施行。原《紹興市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》（紹市人社發(fā)〔2018〕42號）同時廢止。我市及各區(qū)、縣（市）其他規(guī)定內(nèi)容與本辦法不一致的，以本辦法為準。上級部門有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。