日醫保發〔2020〕16號
各區縣醫療保障局、山海天旅游度假區社會事業發展局，各基本醫療保險定點單位：
《日照市醫保電子憑證推廣應用工作方案》已經市醫療保障局研究同意，現印發給你們，請抓好貫徹落實。
日照市醫療保障局
2020年3月23日
日照市醫保電子憑證推廣應用工作方案
按照國家、省醫保局統一安排，我市被確定為醫保電子憑證省級試點城市，為2020年全面推進醫保電子憑證的簽發和應用，積極發展“互聯網+醫保”線上業務，提升公共服務能力，方便群眾就醫結算，制定本方案。
一、指導原則
遵循全國統一的醫保電子憑證技術規范，充分發揮醫保電子憑證方便快捷、全國通用、應用豐富、安全可靠等特點優勢，進一步提高參保人員激活率、兩定機構覆蓋率和醫保結算支付率，推動醫保電子憑證在醫保服務領域的廣泛應用，創新“互聯網+”醫保服務模式，滿足人民群眾異地和線上服務需求，切實增強人民群眾獲得感和幸福感，助力提升醫保治理現代化、科學化、精細化能力和水平，促進互聯網醫療健康產業發展。
二、任務目標
在全市范圍推廣醫保電子憑證的簽發激活，實現醫保電子憑證部署應用，充分發揮醫保電子憑證的基礎支撐作用，促進醫保服務更加便捷惠民，不斷提升醫保服務效能和水平。
4月底前，完成醫保電子憑證系統部署并與省級平臺實現對接，開通移動支付功能，實現醫保電子憑證在全市醫保服務大廳的應用。完成至少2家三甲定點醫療機構和30%定點零售藥店的醫保電子憑證接入改造工作，實現醫保電子憑證線下掃碼、人臉生物特征識別等功能。分批組織部分醫療保險定點單位進行醫保電子憑證使用培訓。在報紙、電視、網絡、微信公眾號、網站等進行多批次醫保電子憑證線上和線下的使用宣傳。
市、區縣醫療保障部門及全市定點醫藥機構完成單位內部所有工作人員的醫保電子憑證激活。
2. 5月底前，全市完成至少2家互聯網定點醫療機構（市人民醫院、莒縣人民醫院）的線上醫保結算（自費、個人賬戶、統籌融合支付）功能。省市聯動完成省醫保處方流轉結算平臺建設。實現基于醫保電子憑證的線上公共服務查詢和個人參保信息查詢等應用場景。
3. 6月底前，市本級及各區縣實現轄區內40%以上的參保人員激活醫保電子憑證。每個區縣至少1家二級或以上定點醫院、全部鄉鎮衛生院、60%的門診統籌診所和60%的定點藥店醫保電子憑證接入改造工作，實現醫保電子憑證線下掃碼、人臉生物特征識別等功能。
4. 7月底前，市醫保局負責完成基于醫保電子憑證和醫保處方流轉結算平臺的搭建工作，推動門診慢性病線上續方和藥品網訂店取、網訂店送業務，各區縣負責做好轄區內定點醫藥機構的協調工作。再次組織多批次使用培訓和使用宣傳。
5. 8月底前，市本級及各區縣實現轄區內50%以上的參保人員激活醫保電子憑證。
6. 12月底前，市本級及各區縣實現轄區內80%以上的參保人員激活醫保電子憑證。完成至少80%定點醫院和90%定點藥店的醫保電子憑證接入改造工作，實現醫保電子憑證線下掃碼、人臉生物特征識別等功能。
三、工作要求
1.加強組織領導，確保醫保電子憑證推廣工作有序開展。市局成立主要領導任組長、其他局領導任副組長的日照市醫療保障局醫保電子憑證推廣工作領導小組，負責全市醫保電子憑證推廣工作。各區縣醫保局要充分認識全面推廣應用醫保電子憑證工作的重大意義，加強組織領導，集中人員力量，統籌謀劃，精心部署, 結合各自實際制定有效的實施方案，明確工作目標、任務和措施，加強與轄區內基本醫療保險定點單位的業務指導和信息溝通，確保醫保電子憑證推廣應用工作順利實施，各項目標任務按時完成。并于3月31日前將本區縣實施方案報市局醫療服務組。
2.做好宣傳，確保醫保電子憑證激活率。按照市局統一工作部署，3月下旬開始醫保電子憑證的全面應用宣傳工作。各區縣醫保局和定點醫藥機構按照市局統一要求，及時放置宣傳物料，安排專門人員做好宣傳解釋工作，借助推廣獎勵活動，調動參保單位專管員、鄉醫等人員積極性，確保按照時間點完成本轄區內醫保電子憑證激活任務。各定點醫藥機構在為參保人提供醫保服務時做好宣傳工作，引導參保人使用醫保電子憑證就醫結算。
3.加快信息系統系統改造，確保醫保電子憑證各項功能順暢使用。各定點醫藥機構要按時完成程序改造，確保對醫保電子憑證功能的支持。定點藥店要協調各自進銷存開發商完成藥店進銷存、掃碼機具和醫保電子憑證系統對接，實現群眾掃碼購藥、無卡支付、刷臉支付，并實時將交易明細上傳到市醫保局數據中心，并打印帶有消費明細的票據；定點醫院要協調HIS開發商做好醫保電子憑證的掃碼就診、掃碼支付、掃臉就診、掃臉支付等功能，讓患者實現無卡就診、無卡支付。各區縣醫保局做好轄區內各定點醫藥機構程序改造的督促工作。根據時間進度和分工要求，制定本區縣工作計劃，及時掌握定點醫藥機構程序改造進度和遇到的問題并積極協調解決，做到逐家驗收。市醫療保障局將對推進“醫保電子憑證”全面應用工作定期開展調度，通報進展情況，對不配合的定點醫藥機構采取通報、約談等措施，“醫保電子憑證”應用推廣工作納入定點醫藥機構的年度考核，完成情況作為考核的重要依據。
4.加強使用推廣，提升廣大參保人員醫保結算便利度。醫保電子憑證推廣的最終目的是方便廣大參保人員使用，區縣醫保局和定點醫藥機構采取多種培訓方式加強對醫保業務人員和定點醫藥機構工作人員的培訓，充分利用自有渠道及由國家醫保局統一授權的第三方渠道引導群眾方便、安全、快捷地激活使用醫保電子憑證，引導教會參保人員使用醫保電子憑證，提升廣大參保人員醫保結算便利程度。
附件1
日照市醫療保障局醫保電子憑證推廣
工作領導小組
組 ?長：周賢平
副組長：李愛國、孫雪鋒、宋 ?震、徐衍皓、熊 ?瀟
成 ?員：季尚華、曲 ?莉、王麗麗、吳淑珍、王均超、
李之偉、朱曉亮
各位副組長分別包聯區縣，負責督促包聯區縣按進度完成相關工作。領導小組下設辦公室，孫雪鋒同志任辦公室主任。辦公室設在醫療服務組，負責醫保電子憑證推進有關具體工作。
附件2
日照市醫療保障局醫保電子憑證推廣
領導包聯區縣
1、包聯領導：李愛國
成 ? ?員：曲 ?莉
包聯區縣：東港區、山海天旅游度假區
2、包聯領導：孫雪鋒
成 ? ?員：季尚華
包聯區縣：莒 ?縣
3、包聯領導：宋 ?震
成 ? ?員：王麗麗
包聯區縣：五蓮縣
4、包聯領導：徐衍皓
成 ? ?員：王均超
包聯區縣：嵐山區
5、包聯領導：熊 ?瀟
成 ? ?員：吳淑珍
包聯區縣：市本級、開發區
??????????????????日照市醫療保障局辦公室????2020年3月23日印發
?