中國（廣西）自由貿易試驗區欽州港片區管理委員會組織人社局，各縣（區）醫療保障局，市醫療保障管理事業中心，各定點醫療機構：
?? 根據《自治區醫保局自治區財政廳自治區衛生健康委自治區中醫藥局關于印發<廣西基本醫療保險住院醫療費用DRG付費暫行辦法>的通知》（桂醫保規〔2020〕3號）和《欽州市醫保局?欽州市財政局?欽州市衛生健康委關于印發<欽州市基本醫療保險住院醫療費用DRG點數法付費實施細則>的通知》（欽醫保發〔2020〕39號）文件精神，結合我市實際，現將我市DRG付費特病單議病例評審工作有關事項通知如下:
一、納入評審的病例范圍
非穩定病組、無法分入DRG的病例、實際資源消耗與病組(病例）平均費用偏離較大、開展新技術（符合衛生健康行政部門規定且為我市首次施行的醫療技術)無相應歷史數據等情況的特殊病組可進行整組單議。其它病組中因病施治的高倍率病例，可納入特病單議，除單議病組和高倍率病例以外的病例不納入特病單議評審申報。
二、評審流程
（一）特病單議病例的申報
符合DRG特病單議條件的,由定點醫療機構提出申請,填寫《欽州市DRG特病單議申請表》（附件2），并提供電子病歷及相關材料（包括住院病歷、病情記錄、醫囑、檢查、化驗報告單，手術記錄，特殊藥品、特殊耗材或特殊檢查治療使用情況等），每月在確定病例分組后10個工作日內,報送到醫保經辦機構。同時，定點醫療機構在病種基金結算公示系統中【病種反饋】模塊下的“特病單議病例申請”點擊選擇“申請提交”按鈕進行確認。
市直定點醫療機構申報材料報送到市醫保中心；各縣（區）所轄定點醫療機構申報材料報送至各縣（區）醫保經辦機構,?由各縣（區）醫保經辦機構初審后再報送至市醫保中心。
（二）報送材料
1.《欽州市DRG特病單議病例申請匯總表》（附件1）;
2.《欽州市DRG特病單議申請表》（附件2）;
3.電子病歷及相關材料（包括住院病歷、病情記錄、醫囑、檢查、化驗報告單，手術記錄，特殊藥品、特殊耗材或特殊檢查治療使用情況等）,要求為電子文檔（也可以是圖片或掃描文件），文檔按“醫院+參保人姓名+個人編號”命名。
（三）特病單議病例的審核
市醫保中心負責組織全市DRG特病單議審核工作。根據特病單議病種的需要，具體負責每季度組織專家組（從專家庫抽取專家組成DRG特病單議審核工作小組），對全市DRG特病單議病種進行審核。經專家組審核后，確定不合理費用或追加點數。
（四）結論及反饋
市、縣（區）醫保部門根據專家組審核結論，對符合條件的病例費用在評審確認次月撥付，對于不合理費用在審核次月扣減違規病例相應費用，并將審核結果向定點醫療機構公布。
三、有關工作要求
（一）各級醫保經辦機構要總結歸納分析在病例評審過程中發現的問題,完善定點醫療機構的協議管理和對應的監管考核指標設置。
（二）各定點醫療機構要加強醫療服務質量管理，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，并按要求及時報送DRG特病單議申請。
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2021年6月24日?