各區人民政府，市人民政府各部門：
《進一步加強城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作實施方案》已經市人民政府研究同意，現印發給你們，請認真組織實施。
武漢市人民政府辦公廳
2020年8月6日
進一步加強城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作實施方案
根據《省人民政府關于城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（鄂政發〔2017〕9號）、《省人民政府辦公廳關于進一步做實城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作的實施意見》（鄂政辦發〔2020〕9號）等文件精神，為進一步加強我市城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作，加快提升城鄉居民基本醫療保險統籌層次，完善基金統籌制度，特制訂本方案。
一、工作目標
通過實施以下“五個統一”工作措施，確保我市2020年全面實施城鄉居民基本醫療保險市級統籌。
（一）統一政策制度。嚴格執行《市人民政府關于印發武漢市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》（武政規〔2017〕24號），確保全市居民基本醫療保險保障范圍統一、籌資政策統一、待遇水平統一，增強制度的公平性。
（二）統一基金管理。全面實現全市城鄉居民基本醫療保險基金統收統支，統一基金核算管理，提高基金互助共濟和抗風險能力，增強制度的可持續性。
（三）統一醫藥服務協議管理。制定全市統一的定點醫療機構和定點零售藥店協議管理辦法，加強對定點醫療機構和定點零售藥店協議簽訂和履行情況的監督檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。建立健全動態準入退出機制，推動定點醫藥機構加強管理、提高質量和改善服務。
（四）統一經辦服務。全市執行統一的城鄉居民基本醫療保險參保登記、繳費基數申報、待遇審核和支付、賬表卡冊、檔案管理等業務經辦工作流程和服務規范，切實提高經辦服務質量。
（五）統一信息系統。按照國家和省統一的建設規范和標準，進一步完善覆蓋全市各級醫保經辦機構、社區業務辦理平臺、定點醫藥機構的信息網絡平臺，實現全市參保居民就醫“一站式”即時結算。
二、工作任務
（一）開展基金清算。相關區分別對實行市級統籌前城鄉居民基本醫療保險基金結余以及債權、債務等情況進行清理結算，并向市人民政府報送基金清算結算情況。（責任單位：市醫療保障局，蔡甸、江夏、東西湖、黃陂、新洲區人民政府；完成時限：2020年8月31日前）
（二）開展基金審計。市審計部門負責組織相關區審計部門對本轄區2019年底之前城鄉居民基本醫療保險基金的使用和結余情況進行審計。（責任單位：市審計局，東西湖、蔡甸、江夏、黃陂、新洲區人民政府；完成時限：2020年10月31日前）
（三）完成基金歸并。市財政部門負責指導市、區相關部門建立基金統一賬戶，指導市、區兩級基金歸并工作。相關區基金缺口由各區自行解決，基金結余并入全市統一賬戶。（責任單位：市財政局、市醫療保障局，東西湖、蔡甸、江夏、黃陂、新洲區人民政府；完成時限：2020年8月31日前）
（四）規范基金管理。建立健全與做實市級統籌相適應的基金預決算制度、基金結算制度、基金監管制度、基金缺口分擔制度，保證基金安全完整。（責任單位：市財政局、市醫療保障局，東西湖、蔡甸、江夏、黃陂、新洲區人民政府；完成時限：2020年8月31日前）
（五）升級信息系統。按照市級統籌管理要求，對現有信息系統歷史數據進行清理，對信息系統進行升級改造，完成信息系統切換相關實施工作。（責任單位：市人力資源社會保障局、市醫療保障局、市政務服務和大數據管理局；完成時限：2020年10月31日前）
（六）強化基金征收。市人力資源社會保障、稅務部門要進一步優化征收流程，加強信息共享，提高參保登記、征收工作服務能力。各區人民政府負責本區居民參保繳費工作，指導街道（鄉鎮）和社區（村）開展政策宣傳，做好特困、低保等困難人群的參保工作，落實財政補助資金，實現應保盡保。（責任單位：市人力資源社會保障局、市醫療保障局、市稅務局，各區人民政府；完成時限：2020年12月31日前）
（七）規范經辦管理。進一步優化經辦工作流程，嚴格服務規范，提高經辦業務規范化、標準化和專業化水平。制定適應全市居民醫保市級統籌的結算辦法，明確定點醫藥機構結算模式、結算流程以及定點醫藥機構醫療費用審核、報銷管理要求。（責任單位：市醫療保障局；完成時限：2020年8月31日前）
（八）改進醫療服務。加強基層醫療機構服務能力建設，提升基層醫療機構醫療服務水平。積極推進分級診療，引導城鄉居民合理就醫。健全醫療機構診療及管理制度，規范醫療機構合理診療。（責任單位：市衛生健康委；完成時限：2020年12月31日前）
（九）加強風險監測。加強制度運行的跟蹤監測，對實現居保市級統籌后的參保繳費、收支管理、就醫趨勢等重點指標實行監測，及時發現運行中的問題，并提出解決措施，確保制度平穩運行。（責任單位：市財政局、市人力資源社會保障局、市醫療保障局、市稅務局，各區人民政府；完成時限：2020年12月31日前）
三、工作要求
（一）加強組織領導。市整合城鄉居民基本醫療保險制度工作領導小組負責統籌推進全市城鄉居民醫療保險市級統籌工作。各區人民政府，市醫療保障、財政、衛生健康、人力資源社會保障、稅務、審計、政務服務和大數據管理局等市直各有關部門要切實壓實工作責任，結合職能任務和責任分工，制訂工作方案，明確任務要求，細化進度安排，嚴格按照時間節點抓好各項工作落實，確保城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作穩步推進，按時完成。
（二）確保平穩過渡。各區、市直各有關部門要加強工作銜接，切實保障推進城鄉居民基本醫療保險市級統籌期間參保居民醫療保障待遇不受影響。加強正面宣傳和輿論引導，對城鄉居民基本醫療保險市級統籌相關工作進行深入解讀，及時回應社會關切，正確引導社會預期。
(三)嚴肅工作紀律。要加大工作監督檢查力度，對推動城鄉居民基本醫療保險市級統籌過程中推諉拖拉、完成不力的單位和相關責任人進行通報批評；對在工作中設置障礙、弄虛作假的，嚴肅追究責任。