為持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，織密織牢醫保基金監管網，進一步強化定點醫藥機構和參保人員維護醫保基金安全意識，營造全社會關注并自覺維護醫保基金的良好氛圍，現將我州部分定點醫藥機構違規使用醫保基金案例通報如下：
??? 一、剛察縣人民醫院違規使用醫保基金案
??? 經查，該機構存在過度檢查、超標準收費、超醫保限定支付、重復收費等違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定給予負責人責令改正違法行為、追回違規醫保基金 201222.68元，對《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后的違法行為罰款100611.34元。
??? 二、剛察縣藏醫院違規使用醫保基金案
??? 經查，該機構存在過度診療、過度檢查、超醫保限定支付、超標準收費、重復收費、低指征住院等違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定給予機構負責人責令改正違法行為、追回違規醫保基金125889.5元，對《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后的違法行為罰款62944.75元。
??? 三、伊克烏蘭鄉衛生院違規使用醫保基金案
??? 經查，該機構存在低指征住院、超醫保限定支付、超標準收費等違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定給予定點零售藥店負責人責令改正違法行為、追回違規醫保基金14502.57元，對《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后的違法行為罰款7251.29元。
??? 四、吉爾孟鄉衛生院違規使用醫保基金案
??? 經查，該機構存在超醫保限定、過度檢查、分解收費、低指征住院等違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定給予機構負責人責令改正違法行為、追回違規醫保基金4416.51元，對《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后的違法行為罰款2208.26元。
??? 五、哈爾蓋鎮中心衛生院違規使用醫保基金案
??? 經查，該機構存在超醫保限定支付、過度診、無指征用藥、低指征住院等違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定給予機構負責人責令改正違法行為、追回違規醫保基金2941.75元，對《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后的違法行為罰款1470.88元。
??? 六、泉吉鄉中心衛生院違規使用醫保基金案
??? 經查，該機構存在超醫保限定支付、重復收費、過度診療、過度檢查、低指征住院等違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定給予機構負責人責令改正違法行為、追回違規醫保基金6245.9元，對《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后的違法行為罰款3122.95元。
??? 七、青海省富康醫藥連鎖有限公司松鶴大藥房違規使用醫保基金案
??? 經查，該藥店存在超醫保限定違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定給予藥店負責人責令改正違法行為、追回違規醫保基金2642.31元，對《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后的違法行為罰款1321.16元。
??? 八、青海省富康醫藥連鎖有限公司福睿大藥房違規使用醫保基金案
??? 經查，該藥店存在超醫保限定支付違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定給予藥店負責人警告、追回違規醫保基金2394.01元，對《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后的違法行為罰款1197.01元。
??? 九、青海省新綠洲醫藥連鎖有限公司蘭天大藥房違規使用醫保基金案
??? 經查，該藥店存在超醫保限定支付違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定給予藥店負責人警告、追回違規醫保基金2500.45元，對《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后的違法行為罰款1250.23元。
??? 十、剛察縣五味大藥房違規使用醫保基金案
??? 經查，該藥店存在超醫保限定支付違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定給予藥店負責人警告、追回違規醫保基金2040.32元，對《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后的違法行為罰款1020.16元。
海北州醫療保障局
2025年8月28日