??????4月11日，國家醫保局舉行2024年上半年例行新聞發布會。會上，有關負責人介紹了國家醫保統籌基金運行、跨省異地就醫直接結算等工作情況。
??全民參保成果顯著
??國家醫保局規財法規司副司長朱永峰介紹，該局高度重視全民參保工作，2023年實現參保率穩定在95%以上的目標。
??一是參保大盤穩定。2023年底，基本醫保參保人數達13.34億人，按應參人數測算，參保率保持在95%以上，總量規模得到鞏固。2024年3月底數據顯示，居民醫保參保規模與2023年同期基本持平，說明參保大盤穩定、制度基礎穩固。
??二是參保底線牢靠。國家醫保局對全國近8000萬低收入人口參保進行資助，減輕了他們的經濟負擔。農村低收入人口參保率持續穩定在99%以上，有效保障了弱勢群體利益，“基本醫療有保障”成果持續鞏固。
??三是參保質量提升。國家醫保局在2022年剔除省（自治區、直轄市）內重復參保、無效數據近4000萬人的基礎上，2023年繼續剔除跨省重復參保1600萬人，考慮“去重”影響后，參保人數在2023年實際凈增約400萬人，參保質量進一步提升。
??四是參保結構更優化。目前，參加職工基本醫療保險的有3.71億人，參加居民基本醫療保險的有9.63億人；職工醫保參保人數增加900萬人，占全部參保人數的27.8%，參保結構進一步優化。
??基金運行總體平穩
??朱永峰介紹，2023年度醫保基金運行形勢總體平穩。
??一是總體保持穩定，統籌基金實現合理結余。2023年1至12月，基本醫療保險統籌基金（含生育保險）總收入2.7萬億元，總支出2.2萬億元，統籌基金當期結余5000億元，統籌基金累計結余3.4萬億元。其中，職工醫保統籌基金累計結余2.6萬億元，居民醫保統籌基金累計結余7600多億元，仍處于緊平衡狀態。
??二是基金支出呈現恢復性增長。職工和居民醫保基金支出同比分別增長16.9%和12.4%。一方面，反映出醫保基金參保群眾的醫保待遇享受以及定點醫藥機構的基金支付。另一方面，體現了醫療保障范圍進一步擴大，很多新藥好藥新技術相繼被納入醫保目錄。
??三是基金使用范圍進一步擴大。一方面，職工個人賬戶支出范圍擴大，可用于家庭成員共同使用。另一方面，門診醫藥費用納入醫保基金報銷范圍后，參保職工可以享受到更好的門診保障待遇。2023年，3.26億人次享受職工醫保門診待遇，個人賬戶支出同比增長7.9%。下一步，國家醫保局還將推動解決個人賬戶跨統籌區共濟的問題，使參保人進一步從門診共濟改革中受益。
??醫保藥品目錄管理取得進展
??國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇介紹，現行版國家醫保目錄中，共計有3088種西藥和中成藥，以及892種中藥飲片。在此基礎上，各省還將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫療機構制劑納入本地區的醫保目錄。國家醫保局成立以來，醫保藥品目錄管理取得積極進展：
??一是品種范圍實現全國基本統一。目錄內西藥和中成藥由國家層面統一確定和管理，各地不作調整，支付范圍全國統一，不僅體現了制度公平，也有利于異地就醫直接結算等工作。
??二是品種范圍逐步擴大，保障能力穩步提升。國家醫保局建立了動態調整機制，每年都將一些新上市的新藥好藥增補進入目錄，6年累計納入藥品744種，目錄內西藥和中成藥數量從2017年的2535種增加至目前的3088種，保障水平顯著提升。特別是腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病、自身免疫性疾病等治療領域，目錄內藥品品種數量和療效大幅提升，實現了保障范圍與疾病流行和臨床用藥需求更高程度的匹配。統計顯示，目前全國公立醫院采購的藥品中，目錄內品種的采購金額占比已超過90%。
??三是通過談判等措施，引導目錄內藥品價格回歸合理，大幅減輕了患者負擔。新版藥品目錄從2024年1月1日起執行，2024年1至2月，醫保基金已為397個協議期內談判藥品支付154.5億元，3950萬人次的參保患者從中受益。
??全力推進跨省異地就醫直接結算
??國家醫保局醫保中心副主任隆學文指出，近年來，國家醫保局聚焦人民群眾就醫結算痛點、堵點、難點問題，全力推進跨省異地就醫直接結算，為“走動”的中國人提供了更好的異地就醫直接結算服務保障。
??在全國醫保部門、財政部門和各級定點醫藥機構的共同努力下，2023年跨省異地就醫直接結算工作取得明顯成效：一是跨省聯網定點醫藥機構突破50萬家，達55.04萬家，比2022年底增長了68.37%；二是全年住院跨省直接結算人次突破千萬，達1125.48萬人次，比2022年增加557萬人次，增長近1倍；三是全年門診跨省直接結算人次突破一個億，達1.18億人次，比2022年增加8542萬人次，增長2.63倍。
??近些年，跨省異地就醫直接結算改革實現了跨越式發展，但人民群眾對高質量跨省異地就醫結算服務的需求越來越多，現有醫保結算服務能力有待提升。2024年，國家醫保局將在3個方面抓落實，推進跨省異地就醫直接結算服務提質增效。一是擴大門診慢特病跨省直接結算病種范圍。進一步擴大跨省聯網定點醫院的范圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫院“應上盡上”，讓門診慢特病患者異地就醫結算更方便。在此基礎上，進一步擴大門診慢特病病種范圍，增加3~5種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種，讓更多門診慢特病患者能享受異地直接結算。二是強化就醫地管理力度。重點加強就醫地醫保經辦機構跨省異地就醫費用的審核，在京津冀、長三角等區域內開展異地就醫大額費用經辦聯審工作，進一步規范就醫地醫療行為，防止異地就醫過程中的不合理診療行為，取得經驗后向全國推廣。三是加強異地就醫結算監測。跟蹤了解異地就醫結算政策落地情況，多渠道多角度掌握異地就醫結算新問題、新矛盾和新挑戰，破解異地結算過程中的痛點、難點和堵點，持續完善異地就醫結算服務，為參保群眾提供更加完善、更加溫馨的結算服務。