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南通市醫保局三招式深化DRG醫保支付方式改革
發布時間:2023/06/21 信息來源:查看

??? 市醫保局聚焦重點核心、能力建設、支付引領三方面,三招式深入推進DRG(按疾病診斷分組)支付方式改革,減少不合理醫療費用支出,推動三醫協同發展。

??? 一是設置“差異化”病組系數。針對不同級別不同專科醫療機構存在成本差異的客觀事實,從醫療機構自身,同級別醫療機構,上一級別醫療機構三個維度,組織176名專家論證綜合評估,執行國家CHS-DRG1.1版本細分組方案(628組),并設置“一機構一系數”的個性化病組差異系數,保障改革的科學性、合理性。

??? 二是搭建“菜單式”培訓平臺。從醫保、醫院、高校等領域組建專家33名,其中國家醫保局DRG專家組成員23名,內容涵蓋DRG分組與付費技術規范、病案數據質控管理等7大專題,滿足不同層級業務能力培訓需求。自去年9以來,全市共組織專題培訓266場,培訓人次19495人次,有效提升醫保、醫院工作人員專業能力。

??? 三是創新“定制式”結算模式。試點11個中醫優勢住院病種按療效價值點數法付費,按照高于西醫DRG支付標準的費用折算點數,不設低倍率病例,無110%的結付率限制;對納入醫療機構藥品采購目錄的“雙通道”單獨支付藥品,按DRG付費進行補償,年終決算時醫保基金再次進行全額支付,通過醫保的支付引領,促進三醫協同發展。


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