各市、縣（市、區）醫療保障局、財政局：
?? 為貫徹落實2021年《政府工作報告》重點任務，解決人民群眾在跨省異地就醫結算中“急難愁盼”問題，根據《國家醫保局 財政部關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》（醫保發〔2021〕27 號）要求，以打造醫保經辦最便捷省份為落腳點，對標“重要窗口”新目標新定位，現就加快推進我省門診費用跨省直接結算相關工作等有關事項通知如下。
一、工作目標
2021年底前，省內所有統籌區與全國所有省份60%以上的縣實現門診費用跨省直接結算互聯互通；力爭實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診慢特病跨省直接結算全省統籌區全覆蓋。
2022年底前，省內所有統籌區與全國所有省份的統籌區做到門診跨省直接結算應聯通盡聯通；力爭實現門診慢特病病種全覆蓋，全面實現門診慢特病跨省直接結算。
二、重點工作
（一）積極推進門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算。門診慢特病費用跨省直接結算時使用全國統一的病種編碼，執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），門診慢特病病種范圍和醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。
各市要積極做好高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個群眾需求大的門診慢特病全國試點聯網結算工作。省本級、嘉善縣作為試點地區，浙江省人民醫院、嘉善縣第一人民醫院作為試點醫院，2021年9月底前實現上述5個慢特病種的門診跨省直接結算。
（二）全力推進定點醫療機構聯網工作。各市醫保部門要指導所轄統籌區加強協議管理，新增定點醫療機構應同步提供門診費用跨省直接結算服務。按照合理布局、分布納入的原則，重點加大異地就醫需求量大，流動人口相對集中的地區聯網定點醫療機構擴圍力度，探索定點零售藥店提供門診費用跨省直接結算服務。2021年，全省計劃新增異地定點醫療機構400家，各市跨省異地就醫定點醫療機構開通率不低于25%，一半以上的異地定點醫療機構支持門診慢特病跨省直接結算；2022年，全省開通跨省門診直接結算的醫療機構達到3200家以上，一半以上的定點醫療機構能夠提供跨省門診直接結算服務。
（三）持續優化異地就醫備案線上服務。為推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”等線上服務，各統籌區要在2021年6月底前完成依托國家醫保服務平臺的快速備案或自助備案（二者選其一）。考慮到國家局備案工作的目標，建議有條件的經辦機構優先選擇自助備案。已申請未上線的統籌區加快推進系統改造和聯調測試，盡快開通相關服務。
（四）加強異地就醫費用直接結算預付金和清算資金管理。各市醫保部門和財政部門應按照《國家醫保局辦公室 財政部辦公廳關于完成跨省異地就醫直接結算資金收付工作的通知》（醫保辦發〔2020〕2 號）等文件提出的時限要求，按期完成年度預付金額度調整、預付金緊急調增和月度清算資金撥付。
（五）做好長三角跨省住院免備案校驗控制。根據上海市醫療保險事業管理中心《關于開展長三角示范區醫保一體化住院免備案就醫結算試點的函》的要求，將啟動長三角示范區（上海市青浦區、蘇州市吳江區、嘉興市嘉善縣）跨省住院免備案就醫結算試點工作，國家平臺將自2021年5月20日放開對兩省一市（上海市、浙江省、江蘇省）參保人住院備案的控制。備案控制放開后，兩省一市參保人員跨省異地就醫入院登記時，國家平臺將不再校驗，以參保地的控制為準。請各市通知所轄統籌區，確保備案有效性的控制規則符合國家要求。避免發生“能入院卻不能出院”等情況發生。
三、工作要求
（一）加強組織領導。加快推進門診費用跨省直接結算是2021年《政府工作報告》明確提出的重點任務，各級醫保部門和財政部門要提高政治站位，加強組織領導，將工作落實到人，確保按時保質完成任務。
（二）做好經費保障。各地財政部門要會同醫保部門按要求做好預付資金和清算資金的收付款工作，做好經費保障工作，支持跨省異地就醫直接結算重點任務落地。
（三）加強統籌協調。各級醫保部門要統籌“十四五”時期醫療保障制度改革和制度運行，堅持門診費用跨省直接結算政策和管理的統一性和規范性，兼顧全國統一醫療保障信息平臺建設、15項業務編碼的貫標落地應用進度，注重各項改革協調推進。
浙江省醫療保障局? 浙江省財政廳
2021年5月21日
?? （此件主動公開）