一、項(xiàng)目名稱
江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)2021年度按病種分值付費(fèi)評(píng)估等相關(guān)事項(xiàng)項(xiàng)目。
二、實(shí)施時(shí)間
本項(xiàng)目服務(wù)期是從簽訂協(xié)議之日到2022年2月底完成。
三、服務(wù)內(nèi)容
（一）根據(jù)廣東省醫(yī)保局下發(fā)的醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作編碼，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，以及對(duì)目前各病種分值校驗(yàn)，給出我市2021年度相應(yīng)病種分值和醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)評(píng)估結(jié)果及優(yōu)先級(jí)調(diào)整方案（包含2021年度病種分值庫(kù)的中、后期動(dòng)態(tài)調(diào)整、擴(kuò)容以及危重病例的篩查等）。該調(diào)整方案能完全滿足江門(mén)市推進(jìn)國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)上線要求，符合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向，為2021年度住院醫(yī)療費(fèi)用清算打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
（二）應(yīng)用DRG分組原理對(duì)復(fù)雜、疑難、危重病例進(jìn)行國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）、細(xì)分組，同時(shí)對(duì)未進(jìn)入DRG分組管理的高額醫(yī)療總費(fèi)用病例建立大病案例單議機(jī)制。參照國(guó)內(nèi)對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行DRG支付方式改革試點(diǎn)成功經(jīng)驗(yàn)，提出我市試行DRG支付方式改革的可行性分析報(bào)告和評(píng)估參考方案。
（三）結(jié)合我市結(jié)算清單試行實(shí)施時(shí)間，一是完善醫(yī)療保障基金結(jié)算清單和醫(yī)療服務(wù)明細(xì)信息的填報(bào)、審核、反饋等機(jī)制。做好有關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源的質(zhì)量控制，確保醫(yī)療保障基金結(jié)算清單各指標(biāo)項(xiàng)真實(shí)、準(zhǔn)確、可追溯。二是做好醫(yī)保經(jīng)辦端、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端系統(tǒng)對(duì)接測(cè)試，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳2021年度住院等診療數(shù)據(jù)，特別是與病種分值付費(fèi)相關(guān)的基本信息、診斷編碼、手術(shù)及操作編碼等結(jié)算清單內(nèi)容。三是安排專家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的所有內(nèi)容進(jìn)行信息整合并進(jìn)行系統(tǒng)校驗(yàn)。四是篩查出對(duì)結(jié)算清單質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、基金安全、病種分值及監(jiān)管產(chǎn)生影響的內(nèi)容，及時(shí)通過(guò)信息化手段定期反饋給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提供相關(guān)數(shù)據(jù)和情況分析評(píng)估報(bào)告。五是對(duì)有爭(zhēng)議內(nèi)容提請(qǐng)江門(mén)市推進(jìn)深化醫(yī)保支付改革專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組進(jìn)行審定。
（四）通過(guò)技術(shù)和人工審查等手段實(shí)施監(jiān)控，排查醫(yī)療機(jī)構(gòu) “低標(biāo)準(zhǔn)入院”、“高套分值”和“推諉重患”等違規(guī)現(xiàn)象，并將相關(guān)評(píng)估情況反饋給江門(mén)市醫(yī)保局。
（五）全面分析我市2018-2020年實(shí)施按病種分值付費(fèi)改革以來(lái)的成效。結(jié)合我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、落實(shí)藥品耗材集中采購(gòu)（藥品、耗材減價(jià)后騰出來(lái)的空間對(duì)我市分值付費(fèi)的影響）、試行DRG模式付費(fèi)等要求，分析我市現(xiàn)有付費(fèi)方式在基金支出、患者負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益、醫(yī)療行為等方面的變化和影響，提出我市深化醫(yī)藥改革進(jìn)程中合理化建議，并提交分析評(píng)估報(bào)告。
四、服務(wù)方資格要求
（一）提供在中華人民共和國(guó)境內(nèi)注冊(cè)的法人或其他組織的營(yíng)業(yè)執(zhí)照（或事業(yè)單位法人證書(shū)，或社會(huì)團(tuán)體法人登記證書(shū)）、組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證【如已辦理了多證合一，則僅需提供合證后的營(yíng)業(yè)執(zhí)照】。
（二）服務(wù)方應(yīng)開(kāi)展過(guò)同類工作的第三方輔助服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。
五、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)
本次服務(wù)報(bào)價(jià)最高限價(jià)共為360,000元，報(bào)價(jià)不得違反有關(guān)法律法規(guī)。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)采用分期支付辦法，合同簽訂后的10個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)財(cái)務(wù)支付合同總金額的90%；項(xiàng)目完成驗(yàn)收合格后的10個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)財(cái)務(wù)支付合同總金額的10%。
六、確定中選服務(wù)方
若有多家供應(yīng)商競(jìng)投，采購(gòu)方成立政府采購(gòu)工作小組，小組成員將綜合考慮有政府部門(mén)或相關(guān)評(píng)估工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先確定為成交供應(yīng)商。
七、違約責(zé)任
服務(wù)方須對(duì)采購(gòu)方任何有關(guān)的資料保密，未經(jīng)采購(gòu)方同意，不得用作其他用途。服務(wù)方存在以下違約行為則終止合同，賠付采購(gòu)方全部項(xiàng)目支付資金：
（一）不接受采購(gòu)方的監(jiān)管。
（二）服務(wù)態(tài)度惡劣，給采購(gòu)方造成了嚴(yán)重影響。
（三）沒(méi)有按照采購(gòu)方要求的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間和內(nèi)容完成服務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)調(diào)還是不能按時(shí)完成。
（四）中選后將服務(wù)項(xiàng)目外包其他單位。
（五）不服從采購(gòu)方對(duì)數(shù)據(jù)安全的管理要求，未經(jīng)采購(gòu)方同意，直接或間接以告知、公布、發(fā)布或其他任何方式使用本項(xiàng)目的有關(guān)數(shù)據(jù)。
八、采購(gòu)方聯(lián)系方式
單位名稱：江門(mén)市醫(yī)療保障局
聯(lián)系地址：江門(mén)市堤?hào)|路93號(hào)2樓
聯(lián) 系 人：李偉賢
聯(lián)系電話：0750-3992981
九、公告時(shí)間
有效時(shí)間為2021年5月26日－5月28日（3個(gè)工作日），截止后不再受理報(bào)名。
江門(mén)市醫(yī)療保障局
2021年5月26日