瓊發(fā)〔2021〕7號
?? 為深入貫徹黨的十九大關于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署，深化我省醫(yī)療保障制度改革，更好服務海南自由貿(mào)易港建設，根據(jù)《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)精神，結合我省實際，提出如下實施意見。
一、總體要求
(一)指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神以及省委七屆歷次全會精神，堅持以人民健康為中心，緊緊圍繞中國特色自由貿(mào)易港建設戰(zhàn)略定位，堅持應保盡保、保障基本，穩(wěn)健持續(xù)、防范風險，促進公平、筑牢底線，治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效，系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的原則，盡力而為、量力而行，在醫(yī)保基金全省統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支的基礎上，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，促進健康海南戰(zhàn)略實施，不斷增進海南人民獲得感、幸福感、安全感。
(二)階段目標
到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，與自由貿(mào)易港建設相適應、全省一體化的醫(yī)療保障行政管理體制和經(jīng)辦服務機制基本健全，做到應保盡保、應助盡助，籌資運行科學合理，多元復合式醫(yī)保支付方式高效健全，基金監(jiān)管機制運行嚴密有力，醫(yī)療保障管理服務系統(tǒng)化、便利化、數(shù)字化水平進一步提高。
到2030年，全面建成具有海南特色、適應自由貿(mào)易港建設，以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升，全面實現(xiàn)醫(yī)療保障管理服務法治化、智慧化、國際化。
二、主要任務
(一)健全四個機制
1.完善公平適度的待遇保障機制
(1)夯實基本醫(yī)療保險，健全補充醫(yī)療保險。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，基本醫(yī)療保險實行分類保障，基金分別建賬、分賬核算。完善普通門診和門診慢性特殊疾病管理政策，逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付，合理調(diào)整待遇水平。改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全職工基本醫(yī)療保險普通門診共濟保障機制，將職工普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷。建立健全城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險制度，探索建立適合海南大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的長期護理保險制度。全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度，統(tǒng)一醫(yī)保目錄和醫(yī)保支付政策。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省財政廳、省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)
(2)完善醫(yī)療救助制度，增強托底保障功能。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度，促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，探索實行省級統(tǒng)籌。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省財政廳、省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省扶貧辦、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)建立救助對象及時精準識別機制，逐步擴大低收入救助對象范圍，科學確定救助保障水平。(責任單位：省民政廳、省醫(yī)療保障局;配合單位：省扶貧辦;完成時限：持續(xù)推進)建立健全城鄉(xiāng)困難群體參保繳費資助和大病醫(yī)療保障機制。建立防范和化解因病致貧返貧長效機制，做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接。加強醫(yī)療救助資金管理，提高救助資金使用效率，最大限度惠及貧困群眾。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省財政廳、省民政廳、省扶貧辦、省醫(yī)保服務中心;完成時限：2023年)
(3)建立應急醫(yī)療救助機制，提高重大疫情保障能力。建立突發(fā)疫情等緊急情況應急醫(yī)療救助機制，在救治因突發(fā)疫情等緊急情況導致的傷病時，醫(yī)療機構按規(guī)定實行先救治、后收費，最大程度簡化異地就醫(yī)結算程序。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金的使用，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間患者得到及時救治，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費用豁免制度，減輕城鄉(xiāng)困難群體就醫(yī)就診后顧之憂。(責任單位：省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局;配合單位：省財政廳、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)
(4)促進多層次醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展，全面提升醫(yī)療保障能力。強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。(責任單位：省醫(yī)療保障局、海南銀保監(jiān)局;配合單位：省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省民政廳、省醫(yī)保服務中心、省總工會、省紅十字會;完成時限：持續(xù)推進)鼓勵用人單位為職工購買個人健康保險。鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。(責任單位：省民政廳、海南銀保監(jiān)局;配合單位：省總工會、省紅十字會;完成時限：持續(xù)推進)
(5)推進醫(yī)療保障國際化，助力自由貿(mào)易港建設。建立適應自由貿(mào)易港建設的國際化醫(yī)療保障制度與機制。打破國籍、戶籍限制，允許取得居留許可證、居住證的人員在海南參加基本醫(yī)療保險，享受同等醫(yī)保待遇。拓寬島外、境外人才和靈活就業(yè)人員等群體參保繳費渠道，提升繳費便利度。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省稅務局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：2021年)積極推動建立海南國際醫(yī)療保險服務綜合平臺，加快推進我省醫(yī)療機構國際認證工作，推進醫(yī)療機構與國外醫(yī)療保險直接結算，提升適應自由貿(mào)易港建設的醫(yī)療服務水平。探索建立與國際商業(yè)保險付費體系相銜接的商業(yè)性醫(yī)療保險服務。(責任單位：省衛(wèi)生健康委、海南銀保監(jiān)局;配合單位：省醫(yī)療保障局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)支持保險業(yè)金融機構與境外機構合作開發(fā)跨境商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品。(責任單位：海南銀保監(jiān)局;配合單位：人行海口中心支行、省金融監(jiān)管局;完成時限：持續(xù)推進)探索建立短期入島人身健康保險機制，提升短期來瓊人員的安全感。(責任單位：海南銀保監(jiān)局;配合單位：省醫(yī)療保障局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：2025年)
2.健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制
(6)完善基金省級統(tǒng)籌，提升醫(yī)保治理能力。建立與省級統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支相適應的全省一體化基金管理模式，完善基金收支缺口責任分擔機制，制定工作考評辦法，將基金統(tǒng)收統(tǒng)支運行考核指標納入海南省市縣高質(zhì)量發(fā)展綜合考核評價指標體系，促進管理提升、效率提高，實行基金收支管理、基金預決算管理、醫(yī)保待遇政策、醫(yī)保經(jīng)辦服務、責任分擔機制、信息系統(tǒng)建設的“六統(tǒng)一”管理模式。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省委組織部、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省統(tǒng)計局、省稅務局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：2022年)
(7)建立科學籌資機制，確保基金穩(wěn)健可持續(xù)。適應自由貿(mào)易港新業(yè)態(tài)發(fā)展，合理確定與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的各類群體參保籌資標準，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費和政府補助占比，研究應對老齡化醫(yī)療負擔的多渠道籌資政策。建立基本醫(yī)療保險費率動態(tài)調(diào)整機制。加強財政對醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。探索通過立法，擴大參保覆蓋面，基本實現(xiàn)全民參保。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省人大常委會法工委、省司法廳、省財政廳、省稅務局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)
(8)提升基金管理效能，促進基金平穩(wěn)運行。建立多部門聯(lián)動的基金預算編報工作機制，逐步完備預算數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一編制全省基本醫(yī)療保障基金預算，提高基金預算的科學性、合理性和可行性，強化基金預算的嚴肅性和約束性。規(guī)范異地就醫(yī)預付金管理，按時撥付預付和清算資金，縮短回款周期，提高基金結算效率。加強基本醫(yī)療保障基金中長期運行分析，建立基金運行風險排查、評估、防控和責任追究體系，加強基金運行風險預警系統(tǒng)建設。(責任單位：省醫(yī)療保障局、省財政廳;配合單位：省稅務局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)
3.建立管用高效的醫(yī)保支付機制
(9)規(guī)范醫(yī)保支付范圍，保障國家醫(yī)保目錄落地實施。立足基金承受能力，適應群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術進步，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄。按照國家統(tǒng)一要求，將符合規(guī)定的臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，按規(guī)定完成我省增補藥品目錄品種的消化工作。科學合理做好醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，將符合標準的院內(nèi)制劑、中藥飲片和民族藥納入我省醫(yī)保藥品目錄。建立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)用耗材評價規(guī)則和指標體系，健全退出機制。探索建立以基本診療項目支付標準為基礎的新醫(yī)療技術、新醫(yī)療材料醫(yī)保支付機制，滿足參保人多元化醫(yī)療服務需求，鼓勵醫(yī)療新技術的發(fā)展。支持公立醫(yī)療機構在博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)開展特需醫(yī)療服務改革。(責任單位：省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局;配合單位：省人力資源社會保障廳、省藥品監(jiān)督管理局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)
(10)深化醫(yī)保支付方式改革，提高基金使用效率。進一步完善醫(yī)保基金總額預算辦法，健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構的協(xié)商談判機制，促進醫(yī)療機構集體協(xié)商，科學制定總額預算，與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績效考核結果相掛鉤。大力推進大數(shù)據(jù)應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診慢性特殊疾病按人頭付費。完善與門診共濟保障相適應的付費機制。總結試點工作經(jīng)驗，完善付費方式，有步驟地推廣緊密型醫(yī)療聯(lián)合體按人頭總額預付改革。抓好按疾病診斷相關分組(DRG)、按病種分值(DIP)付費國家試點，穩(wěn)步擴大省內(nèi)試點。適應醫(yī)療服務模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)保基金支付方式和結算管理機制。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省財政廳、省醫(yī)改辦、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)
(11)完善定點協(xié)議管理，加強醫(yī)保管理服務能力。建立健全與統(tǒng)籌層次相適應、全省統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構管理政策，實現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)購藥“全島無異地”。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省醫(yī)保服務中心;完成時限：2022年)進一步加強醫(yī)保協(xié)議管理，簡化優(yōu)化醫(yī)藥機構定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，將符合條件的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。(責任單位：省醫(yī)療保障局，省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)規(guī)范定點醫(yī)藥機構管理，統(tǒng)一制定醫(yī)保定點機構績效考核辦法，將定點醫(yī)藥機構落實藥械招采談判等情況納入年終考核指標體系，突出行為規(guī)范、服務質(zhì)量和費用控制考核評價，完善醫(yī)保定點機構退出機制。(責任單位：省醫(yī)療保障局、省醫(yī)保服務中心;配合單位：省公共資源交易服務中心;完成時限：2022年)
4.健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制
(12)織牢基金監(jiān)管防護網(wǎng)，維護醫(yī)保基金安全。加強醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設，健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信用體系，制定醫(yī)療保障信用信息管理辦法和欺詐騙保黑名單制度，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省委編辦、省財政廳、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)加強醫(yī)療保障公共服務機構內(nèi)控制度建設，落實協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽查審核責任。(責任單位：省醫(yī)保服務中心、省醫(yī)療保障局;完成時限：2022年)實施跨部門協(xié)同監(jiān)管，積極引入第三方監(jiān)管力量，強化社會監(jiān)督。建立醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度，充分發(fā)揮群眾、媒體以及社會團體等社會群體的作用，強化社會監(jiān)督。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省財政廳、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)
(13)創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，提高監(jiān)管常態(tài)化水平。扎實推進醫(yī)保基金智能監(jiān)控示范省建設，實現(xiàn)醫(yī)療費用智能審核事前提醒、事中攔截、事后審查全過程監(jiān)控。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省醫(yī)保服務中心;完成時限：2025年)創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，提升監(jiān)督管理實效，推廣應用信息技術手段，實現(xiàn)監(jiān)督管理全覆蓋。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保服務中心;完成時限：2023年)建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)監(jiān)控，完善對醫(yī)療服務的監(jiān)控機制。實施基金運行全過程績效管理，建立醫(yī)保基金績效評價體系。建立信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息。健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機制，完善欺詐騙保舉報獎勵制度，暢通舉報投訴渠道。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)
(14)加大基金執(zhí)法監(jiān)督力度，依法追究違法行為責任。建立健全全省統(tǒng)一的醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，規(guī)范基金監(jiān)管權限、程序、處罰標準等。依法依規(guī)開展基金監(jiān)管，通過日常監(jiān)督、飛行檢查、案件線索核查等，堅決打擊欺詐騙保等違法違規(guī)行為，確保基金安全。加強部門聯(lián)動，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，對涉嫌違紀或犯罪的移交相關部門處理。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省公安廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保服務中心、海南銀保監(jiān)局;完成時限：持續(xù)推進)
(二)穩(wěn)固兩個支撐
1.協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革
(15)深化集中帶量采購制度改革，切實降低藥品、耗材價格。堅持招采合一、量價掛鉤，完善陽光采購實施細則，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。積極參與國家集中采購及區(qū)域性聯(lián)盟采購，形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系。推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)督管理局、省醫(yī)保服務中心、省公共資源交易服務中心;完成時限：持續(xù)推進)
(16)優(yōu)化醫(yī)藥價格管理，完善醫(yī)藥服務價格形成機制。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整和以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制。加強藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營者價格行為監(jiān)管，依法查處價格違法行為，治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高。建立醫(yī)藥價格綜合監(jiān)測與披露機制。建立藥品價格和招采信用評價制度，完善價格函詢、約談制度。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省衛(wèi)生健康委、省市場監(jiān)管局、省藥品監(jiān)督管理局、省公共資源交易服務中心;完成時限：持續(xù)推進)完善醫(yī)療服務項目準入制度，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入診療項目范圍，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構，穩(wěn)妥有序實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整。(責任單位：省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委;配合單位：省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)
(17)增強醫(yī)藥服務可及性，促進醫(yī)藥服務長足發(fā)展。加大全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓力度，強化基層全科醫(yī)療服務。加強區(qū)域醫(yī)療服務能力評估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進資源共享利用，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。支持中醫(yī)醫(yī)療醫(yī)藥水平長足發(fā)展，補齊護理、兒科、老年科、康復科、精神科等專業(yè)技術學科和熱帶地方病、地中海貧血等疾病的醫(yī)療服務短板。(責任單位：省衛(wèi)生健康委;配合單位：省發(fā)展改革委、省財政廳、省醫(yī)療保障局;完成時限：持續(xù)推進)持續(xù)推進“村醫(yī)通”工程，提升群眾看病就醫(yī)、參保繳費等方面的便利度。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省財政廳、省衛(wèi)生健康委;完成時限：持續(xù)推進)通過完善醫(yī)保支付標準和藥品招標采購機制，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省發(fā)展改革委、省工業(yè)和信息化廳、省藥品監(jiān)督管理局;完成時限：持續(xù)推進)健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系，建立醫(yī)藥儲備制度，短缺藥品、易短缺藥品清單管理制度，利用市場調(diào)節(jié)機制調(diào)節(jié)短缺、易短缺藥品供應，進一步增強應對藥品短缺能力。(責任單位：省工業(yè)和信息化廳、省衛(wèi)生健康委;配合單位：省發(fā)展改革委;完成時限：持續(xù)推進)探索建立第三方藥品配送機制。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省工業(yè)和信息化廳;完成時限：持續(xù)推進)
(18)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升醫(yī)療服務能力。合理引導就醫(yī)，支持基層醫(yī)療機構發(fā)展，推動處方流轉，促進實現(xiàn)分級診療。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為，規(guī)范電子病歷首頁，推行處方點評制度，促進合理用藥。支持家庭醫(yī)生簽約服務，調(diào)動家庭醫(yī)生積極性，提高服務質(zhì)量，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作為人民群眾健康守門人在日常健康管理、公共衛(wèi)生管理、慢性病管理等方面的作用。(責任單位：省衛(wèi)生健康委;配合單位：省醫(yī)療保障局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)加強醫(yī)療機構內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫(yī)保基金支付掛鉤。(責任單位：省衛(wèi)生健康委;配合單位：省醫(yī)療保障局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)持續(xù)推進公立醫(yī)療機構內(nèi)部績效考核與分配制度改革。(責任單位：省人力資源社會保障廳;配合單位：省衛(wèi)生健康委、省財政廳;完成時限：持續(xù)推進)
2.優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務
(19)協(xié)同推進醫(yī)療保障標準化工作，實現(xiàn)醫(yī)保精細化管理。探索建立自由貿(mào)易港體系下的醫(yī)療保障標準框架體系，全面發(fā)揮標準化在醫(yī)保管理中的支撐和引領作用。嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼，建立醫(yī)保標準編碼動態(tài)維護長效機制，推動數(shù)據(jù)比較分析，強化醫(yī)保精細化管理，提高基金使用效率。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保服務中心、省公共資源交易服務中心;完成時限：持續(xù)推進)
(20)優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務，提高群眾辦事便利度。全面梳理醫(yī)保服務事項，制定全省統(tǒng)一的事項目錄清單和辦事指南，規(guī)范醫(yī)療保障公共服務，推進醫(yī)保公共服務事項“一網(wǎng)一門一窗”辦理，實現(xiàn)統(tǒng)籌各項醫(yī)療補助費用一站式服務、一窗口辦理、一單制結算，醫(yī)保業(yè)務“全省通辦”。(責任單位：省醫(yī)保服務中心;配合單位：省稅務局、省醫(yī)療保障局、省總工會、省政務服務中心;完成時限：持續(xù)推進)落實國家跨省異地就醫(yī)結算平臺建設要求，優(yōu)化服務支持，探索建立門診跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。(責任單位：省醫(yī)療保障局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風建設，加快推進服務事項網(wǎng)上辦理，優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務辦理流程，探索推行容缺辦理機制，提高運行效率和服務質(zhì)量。(責任單位：省醫(yī)保服務中心;配合單位：省醫(yī)療保障局;完成時限：持續(xù)推進)
(21)高起點推進信息化建設，提升信息化支撐能力。按照國家總體工作部署，建設統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息平臺，提升業(yè)務經(jīng)辦、醫(yī)保支付、綜合管控、智慧決策、公共服務等醫(yī)保關鍵領域信息化支撐能力。加快推廣醫(yī)保電子憑證和社會保障卡，推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動一張網(wǎng)”建設。加強數(shù)據(jù)分級安全管理，有效保護參保人員基本信息及數(shù)據(jù)使用安全。依法加強數(shù)據(jù)有序開放、共享、應用。(責任單位：省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委;配合單位：省財政廳、省公安廳、省人力資源社會保障廳、省民政廳、省扶貧辦、省稅務局、省醫(yī)保服務中心、省大數(shù)據(jù)管理局;完成時限：2022年)
(22)加強經(jīng)辦能力建設，提高醫(yī)保服務質(zhì)量。構建與全國相統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進服務下沉，向基層延伸，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))服務全覆蓋。(責任單位：省醫(yī)保服務中心、省醫(yī)療保障局;配合單位：省委編辦;完成時限：2023年)加強經(jīng)辦服務隊伍建設，打造與新時代醫(yī)療保障公共服務要求相適應的專業(yè)隊伍，大力提升經(jīng)辦效率，提升群眾獲得感和滿意度。(責任單位：省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)整合優(yōu)化資源配置，建立“好差評”制度體系，以參保單位和群眾實際獲得感為導向，引入第三方評估，開展行風建設專項評價，強化評價結果應用，加強和規(guī)范人員的激勵管理。(責任單位：省醫(yī)療保障局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)政府合理安排預算，保證醫(yī)療保障公共服務機構正常運行。(責任單位：省財政廳;配合單位：省醫(yī)療保障局、省醫(yī)保服務中心;完成時限：持續(xù)推進)
(23)持續(xù)推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，促進醫(yī)保管理提質(zhì)增效。推進醫(yī)療保障經(jīng)辦機構法人治理，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構、社會組織的合作，完善激勵約束機制。加大醫(yī)療保障領域人才引育力度，充分發(fā)揮專業(yè)機構的決策支持和技術支撐作用。(責任單位：省醫(yī)療保障局;配合單位：省委人才發(fā)展局、省財政廳、省醫(yī)保服務中心、海南銀保監(jiān)局;完成時限：持續(xù)推進)
三、實施保障
(一)加強黨的領導。各市縣、各部門要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。全面貫徹落實黨中央、國務院關于醫(yī)保體制和制度改革的精神與要求，按照省委、省政府統(tǒng)一部署，積極構建與自由貿(mào)易港建設、全省統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支相適應的醫(yī)療保障管理體制機制，加強規(guī)劃對醫(yī)療保障工作的引領，健全各項工作制度，制定切實可行的政策措施。將落實醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點任務，確保改革目標如期實現(xiàn)。
(二)強化協(xié)同配合。加強醫(yī)療保障領域立法工作，加快推動海南省醫(yī)療保障相關地方性法規(guī)及其配套政策的出臺，形成與醫(yī)療保障改革相銜接、有利于制度定型完善的法規(guī)制度體系。建立部門協(xié)同機制，加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。省醫(yī)療保障局負責統(tǒng)籌推進我省醫(yī)療保障制度改革，會同有關部門研究解決改革中跨部門、跨行業(yè)的重大問題，指導督促各市縣落實各項改革任務。各相關市縣、各責任單位要按照職責細化改革舉措，協(xié)同推進各項改革工作。
(三)加強宣傳引導。采取多種形式，強化輿論引導，主動做好醫(yī)療保障政策解讀和宣傳，及時回應社會關切，合理引導預期。充分調(diào)動各方支持配合改革的積極性和主動性，凝聚社會共識。建立健全重大決策風險評估機制，重要改革事項提前做好風險評估。各市縣、各有關部門在改革過程中遇到的重大情況，要及時向省委、省政府請示報告。
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