??? 曾經(jīng)醫(yī)保已報(bào)銷并掃碼出售的藥品，搖身一變，竟然又出現(xiàn)在藥店“二次銷售”……近日，區(qū)醫(yī)保局在工作中，捕捉到一個(gè)異常現(xiàn)象。
??? 什么是藥品追溯碼？藥品追溯碼是印制在藥品包裝盒上的20位唯一代碼，相當(dāng)于每一盒藥品的“身份證”，是藥品一“出生”即被賦予的標(biāo)志信息，具有唯一性。它記錄了藥品從生產(chǎn)到流通的全過程信息，通過掃描追溯碼，可以查詢藥品的生產(chǎn)企業(yè)、批次、有效期等詳細(xì)信息，確保藥品來源合法、質(zhì)量可靠。
??? “每個(gè)藥品都有唯一的追溯碼，藥品通過‘一掃一驗(yàn)’，便可知曉‘前世今生’，為何同一盒藥，會(huì)出現(xiàn)多次掃碼銷售并報(bào)銷的情況？是醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)錯(cuò)誤，還是涉嫌騙取醫(yī)保基金？”帶著疑問，區(qū)醫(yī)保局工作人員深入一線進(jìn)行深挖細(xì)查，經(jīng)詢問和走訪參保人員等，最終查清事情的來龍去脈。
??? 原來，該藥店回收患者在醫(yī)院開具的前列舒通膠囊、胃舒膠囊、肺力咳合劑并進(jìn)行二次銷售，且不能提供藥品的隨貨同行單、藥品購進(jìn)發(fā)票，涉及金額111.7元；工作人員通過在藥店HIS系統(tǒng)調(diào)取購銷數(shù)據(jù)、盤點(diǎn)現(xiàn)有庫存，發(fā)現(xiàn)該藥店前列舒通膠囊醫(yī)保基金結(jié)算數(shù)量大于其購進(jìn)數(shù)量，涉及金額429.2元。
??? 這是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)鉆醫(yī)保基金空子的“新馬甲”。然而，這樣的案例并非個(gè)例。
??? 今年6月，區(qū)醫(yī)保局對(duì)某醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查并現(xiàn)場核實(shí)，發(fā)現(xiàn)該院三名醫(yī)生于3月27日至4月18日期間使用“金標(biāo)法”分別對(duì)三名患者開展梅毒螺旋體特異抗體測定，但收取“凝集法或酶免法”費(fèi)用并納入醫(yī)保結(jié)算。
??? “這其實(shí)是串換項(xiàng)目收費(fèi)！”工作人員劉林介紹，“物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上面無‘金標(biāo)法’這個(gè)檢測收費(fèi)，該院串換為‘凝集法’或‘酶免法’來進(jìn)行收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷。”
??? 重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、過度診療……面對(duì)騙保手段日益隱蔽化的挑戰(zhàn)，區(qū)醫(yī)保局鐵腕整治基金違規(guī)行為，通過多方聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)發(fā)力，成效顯著。今年1-6月，區(qū)醫(yī)保局共處理77家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)保基金790余萬元。
??? 醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，重要性不言而喻。基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多，因此，只有加強(qiáng)醫(yī)保基金使用的常態(tài)化監(jiān)管，壓緊壓實(shí)各相關(guān)主體責(zé)任，以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)保基金的違法行為，才能確保醫(yī)保基金安全穩(wěn)定運(yùn)行。下一步，區(qū)醫(yī)保局將持續(xù)攥緊監(jiān)管“鐵拳”，為群眾的“健康保障”筑牢防線。