蘇醫保辦發〔2021〕48號
各設區市、縣（市、區）醫療保障局：
??? 為貫徹落實《中共江蘇省委 江蘇省人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》（蘇發〔2021〕5號）和江蘇省醫療保障局等4部門《關于促進補充醫療保險發展進一步健全多層次醫療保障體系的指導意見（試行）》（蘇醫保發〔2020〕119號）要求，進一步促進商業補充醫療保險發展，健全多層次醫療保障體系，減輕參保人員醫療費用負擔，現就做好與基本醫療保險相銜接的“江蘇醫惠保1號”商業補充醫療保險產品有關事項通知如下：
??? 一、職工醫保個人賬戶可按規定購買“江蘇醫惠保1號”商業補充醫療保險產品。江蘇省基本醫療保險（包括職工醫保和居民醫保）參保人員，均可以按照自愿的原則，購買“江蘇醫惠保1號”商業補充醫療保險產品。其中，職工醫保參保人員投保，可通過省醫療保障局部署的“江蘇醫惠保1號”管理平臺，授權統籌地區醫保經辦機構和承保的商業保險機構，使用職工醫保個人賬戶歷年結余資金4000元以上部分，為其本人或其參加省內基本醫療保險的配偶、父母、子女購買“江蘇醫惠保1號”，也可以用現金支付；居民醫保參保人員，可用現金支付，拓展支付寶、微信等線上支付渠道。鼓勵有條件的用人單位為員工投?！敖K醫惠保1號”。鼓勵地方政府為困難人員資助投保。
??? 二、積極做好醫療保障信息平臺與“江蘇醫惠保1號”管理平臺對接。在確保信息安全的前提下，推進統籌地區醫療保障信息平臺與“江蘇醫惠保1號”管理平臺的改造對接工作。由“江蘇醫惠保1號”管理平臺提供投保人員身份校驗、醫保參保信息查詢、既往病史查詢以及職工醫保個人帳戶支付等統一入口服務。統籌地區醫保經辦機構按月審核投保信息后，將投保人員購買“江蘇醫惠保1號”的個人賬戶資金劃轉至商業保險機構指定銀行賬戶，并在職工醫保個人賬戶基本醫療待遇支出項目中列支。職工醫保參保人員為其跨統籌地區的配偶、父母、子女購買“江蘇醫惠保1號”的，通過“江蘇醫惠保1號”管理平臺與各設區市醫保經辦機構實現資金劃扣。
??? 三、銜接做好基本醫療保險與商業補充醫療保險聯動經辦服務。推動參保人員在“江蘇醫惠保1號”微信公眾號、“江蘇醫保云”APP以及商業保險機構APP實施“線上參?！?。各設區市醫保部門以“江蘇醫惠保1號”管理平臺為媒介，推進落實投保人員“江蘇醫惠保1號”賠付與基本醫療保險、大病保險、醫療救助實現“一站式”結算。商業保險機構應及時通過管理平臺向醫保部門報送經投保人員確認的投保及理賠等統計信息。
??? 各設區市、縣（市、區）醫療保障局要按照“政府引導、市場主導、個人自愿參?！钡脑瓌t，積極推動與基本醫療保險相銜接的商業補充醫療保險發展。已開展地方政府指導的城市定制型商業補充醫療保險的地區，要統籌兼顧面向全省的“江蘇醫惠保1號”與地方商業補充醫療保險產品的宣傳推廣。各設區市、縣（市、區）醫療保障局要成立由分管局領導為組長，相關職能處室、單位人員參加的工作專班，安排專人做好與商業保險機構對接工作，專班成員名單由各設區市醫療保障局匯總后報省醫療保障局備案。
????????????????????????? ??江蘇省醫療保障局辦公室
???????????????????????? ??2021年11月29日