??? 為貫徹落實黨中央決策部署，持續深入開展醫保基金管理突出問題專項整治工作，筑牢醫保基金安全防線，重拳嚴厲打擊欺詐騙保和違規使用醫保基金行為，切實維護人民群眾合法利益，儋州市醫療保障局現面向社會各界征集醫保基金管理突出問題線索。
??? 儋州市醫療保障局將嚴格保護舉報人員隱私，并按照《海南省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》規定給予獎勵，最高獎勵20萬元。
??? 一、定點醫療機構違法違規行為
??? （一）通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。
??? （二）通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。
??? （三）與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。
??? （四）聚斂參保人醫保卡，通過空刷套刷等方式騙保。
??? （五）雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。
??? （六）偽造篡改 CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。
??? （七）通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。
??? （八）通過偽造醫囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
??? （九）將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。
??? （十）重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫保基金問題。
??? （十一）未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫保基金重大損失。
??? （十二）其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
??? 二、定點零售藥店違法違規行為
??? （一）通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
??? （二）與醫藥企業勾結偽造藥品處方騙保。
??? （三）通過互聯網醫院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。
??? （四）聚斂參保人醫保卡，通過空刷套刷等方式騙保。
??? （五）將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
??? （六）組織本單位員工空刷套刷醫保憑證騙保。
??? （七）組織前往其他單位、企業，誘導員工虛假購藥騙保。
??? （八）誘導或協助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。
??? （九）通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。
??? （十）誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥。
??? （十一）未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫保基金重大損失。
??? （十二）其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
??? 三、職業騙保人違法違規行為
??? （一）“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。
??? （二）藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。
??? （三）組織或參與空刷套刷醫保基金，或騙取生育保險待遇等。
??? （四）組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。
??? （五）協助非參保人騙取醫保待遇資格。
??? （六）其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
??? 四、參保人員違法違規行為
??? （一）冒用他人醫保憑證就醫購藥，或轉借醫保憑證供他人使用。
??? （二）偽造、變造、涂改醫學文書、醫學證明、電子信息等材料虛構醫藥服務項目等騙取醫保基金。
??? （三）重復享受醫保待遇，或通過轉賣藥品、接受返現等非法獲利。
??? （四）與醫藥機構串通虛構消費記錄套取醫保基金。
??? 五、醫保部門及經辦機構工作人員違法違規行為
??? （一）在辦理參保業務工作中，違規為尚在醫保待遇等待期的人員辦理醫保待遇。
??? （二）在辦理因難群眾醫療救助、門診慢特病認定、醫療費用手工報銷、醫保關系轉移接續、異地就醫備案等業務工作中，不按規定條件、程序和時限辦理，對符合條件的群眾故意拖延、推諉刁難。
??? （三）在醫保定點資格準入認定工作中，不認真審核申報資料，將不符合醫保定點條件的納入定點范圍。
??? （四）在醫保基金結算清算、資金撥付等工作中審核不嚴等。
??? 在此呼吁：
??? 廣大群眾、行業內專家和知情人士擦亮眼睛，積極參與到打擊欺詐騙保的斗爭中來，對身邊發生的各類欺詐騙保行為，該記錄的一定要記錄、該拍照的一定要拍照、該錄音的一定要錄音、該備份的一定要備份。妥善安全保存相關證據并盡快主動攜證據向醫保部門舉報。
??? 特此公告。
??? 受理舉報線索方式
??? 舉報人可以通過來電、來信、來訪等方式向儋州市醫療保障局進行舉報，儋州市醫療保障局將嚴格保護舉報人員隱私。
??? 1.舉報電話：0898-23332302
??? 2.舉報郵箱：hndzsybj@hainan.gov.cn
??? 3.舉報地址:儋州市那大鎮怡心花園D19棟103號
儋州市醫療保障局
2025年4月14日