各設區市醫保局、衛健委，平潭綜合實驗區社會事業局，各試點醫院：
?為貫徹落實《中共福建省委、福建省人民政府關于全面推廣“三明經驗”深化醫藥衛生體制改革的意見》（閩委發〔2019〕19號）文件精神，統籌推進醫保支付方式改革工作，按照《福建省醫療保障局福建省衛生健康委員會關于開展按疾病診斷相關分組收付費改革試點的通知》(閩醫?！?019〕117號)文件中“先行試點、逐步完善、擴大覆蓋”的有關要求，經研究，在福建醫科大學附屬協和醫院等3家試點醫院實際DRG收付費改革有序運行的基礎上，進一步擴大DRG收付費改革試點范圍。現就有關問題通知如下：
?一、實施范圍
?福建省立醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建省腫瘤醫院、廈門大學附屬中山醫院、廈門市第二醫院等5家試點醫院定于2021年7月20日實施DRG收付費。同時，確定省屬、福州市、廈門市、泉州市及部隊等7家三級綜合公立醫院納入DRG收付費第三批改革試點范圍(詳見附件1)。
?二、收付費政策
?福建省立醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建省腫瘤醫院、廈門大學附屬中山醫院、廈門市第二醫院等5家試點醫院收付費政策按照《福建省醫療保障局福建省衛生健康委員會關于開展按疾病診斷相關分組收付費改革試點的通知》(閩醫?！?019〕117號)、《福建省醫療保障局關于調整疾病診斷相關分組收付費標準有關問題通知》（閩醫?！?020〕91號）等文件規定執行。
?三、配套管理
?（一）加強病案管理。試點醫院應進一步加強病案質量管理，落實院內病案質量的醫療組、科室、醫院三級管控制度。認真開展院內病案質量檢查，提高病案首頁的主要診斷和主要操作填寫、編碼準確率。醫保部門會同衛健部門利用國省專家資源，建立病案專家庫，采取遠程抽查與現場檢查相結合的模式，對DRG收付費問題病案進行審核與評估，對發現問題及時反饋，進一步提高醫院病案質量，切實提高DRG收付費入組與結算的準確率。
?（二）開展監測考核。為保障DRG收付費持續健康運行，避免可能存在的分解住院、診斷升級、推諉患者和服務不足等不規范醫療行為，醫保部門要開展監測考核并加強定點協議管理，充分利用信息化手段實施智能監管，加強對醫療機構DRG收付費過程監管，對于診斷升級造成的實際資源消耗與DRG收費標準的差額部分，經組織專家論證，醫?；鸩挥柚Ц?。衛健部門要指導醫院加強臨床路徑管理，細化臨床路徑表單并納入信息化管理，促進規范診療行為和提升醫療質量，建立與DRG收付費政策相適應的醫院內部績效考核評價體系，深化公立醫院內部薪酬制度改革，進一步調動醫務人員積極性，并將DRG收付費執行情況納入公立醫院的院長績效考核。試點醫院病案和信息等部門要密切配合，規范上傳出院小結、手術記錄等病案信息，促進DRG收付費改革規范有序開展。監測指標詳見附件2。
?（三）鼓勵適宜技術。支持DRG試點醫院使用適宜技術，提高醫療質量和改進患者就醫體驗，在DRG組標準費用內提供的新技術、新項目等尚未明確項目收費的適宜技術，試點醫療機構可依據相關醫療管理規定自主選擇使用，并按規定上傳診療項目（項目編碼為XJS000001）或醫用耗材（項目編碼XJS000002）等信息。試點醫院自主選擇使用的適宜技術僅作為DRG組的成本費用，各試點醫院不得向患者另行收費。
?（四）做好政策銜接。開展區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）試點地區的DRG收付費試點醫院，醫保部門要落實單列DRG收付費醫保總額預算的要求，促進DRG收付費改革有序推進，探索形成醫保多元支付方式，提升醫保基金的使用效率。各統籌區要對DRG收付費醫保配套支付政策認真梳理測算，做好職工醫保與城鄉居民醫保與既往待遇的平衡銜接，原則上DRG收付費統籌基金支付比例總體不低于原有付費方式參保人員實際報銷比例，保障參保人的權益。
?四、工作要求
?（一）強化組織領導。各試點城市醫保、衛健部門要充分認識擴大DRG收付費改革的重要性，提高政治站位，強化分級管理，落實屬地責任，明確內部職責分工，促進DRG收付費改革有序運行。擴大試點的5家醫院要進一步完善DRG收付費改革領導機制和工作機制，明確目標任務，落實責任分工，加強院內部門協同，健全內部管理，確保DRG收付費改革平穩推進。
?（二）開展人員培訓。省醫療保障部門會同省衛健部門對擴大試點的第三批醫療機構開展DRG收付費業務培訓，提高醫務人員對DRG收付費改革的認知水平。擴大試點的醫院要對DRG收付費相關業務和政策開展多種形式院內培訓，加強對醫務人員的政策宣講教育，重點抓好病案填寫規范、分類結算清單、DRG收付費知情告知等內容培訓，提高醫務人員參加改革的積極性和主動性，為DRG收付費政策實施提供有力支撐。
?（三）搞好政策宣傳。各試點城市醫保、衛健部門要加大宣傳力度，做好思想引導，全面深入宣傳DRG收付費政策，不斷提高DRG收付費改革的知曉率，及時回應群眾關切，積極引導社會預期。積極暢通醫患溝通交流渠道，充分利用各種群眾喜聞樂見的方式，用患者聽得懂的語言，認真為群眾答疑解惑和接受政策咨詢，取得患者的理解和支持，共同營造改革的良好氛圍。
?本通知自2021年7月20日起執行。對執行中遇到的新情況、新問題，請及時向省醫保局、省衛健委反映。
?附件：
?1. 第三批DRG收付費改革試點醫院名單
?2. 福建省DRG收付費監測指標
福建省醫療保障局? 福建省衛生健康委員會
??2021年7月5日