為進一步推進基本醫療保險支付方式改革，保障我市參保人員的基本醫療需求，我局起草了《關于進一步明確醫療保險長期慢性病住院按床日付費相關事項的通知（征求意見稿）》，現向社會公開征求意見。公眾可在2020年7月23日前，通過以下途徑和方式提出意見。
１．電子郵箱：610722834@QQ.com
２．通訊地址：臺州市椒江區東環大道143號，臺州市醫療保障局醫保醫藥處，郵編318000
臺州市醫療保障局
2020年7月16日
關于進一步明確醫療保險長期慢性病住院按床日付費相關事項的通知
(征求意見稿）
為進一步推進基本醫療保險支付方式改革，保障我市參保人員的基本醫療需求，充分發揮醫保基金使用績效，確保醫療保險制度長期可持續運行，我市在2019年9月份，出臺了《臺州市醫療保險長期慢性病住院按床日付費實施辦法（試行）》（臺醫保發〔2019〕38號）（以下簡稱《實施辦法》）。為更好地推進此項工作，為重點人群提供全方位、全周期的衛生與健康服務，加快健康臺州的建設，現就全市醫療保險長期慢性病住院按床日付費相關事項，進一步作如下明確：
一、我市參保人員因疾病、病殘等原因長期臥床已達或預期達90天以上，生活基本不能自理，病情基本穩定，按照《長期慢性病住院按床日付費日常生活能力評估表》（附件）評定低于60分（不含60分），且符合下列條件之一的，允許開展住院按床日付費時每床日費用定額標準為220元/床?日：
1.患有以下慢性疾病：腦卒中后遺癥（至少一側下肢肌力為0-Ⅲ級）、帕金森氏病（重度）、重癥類風濕性關節炎晚期（多個關節嚴重變形）或其他嚴重慢性骨關節病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤（呈惡病質狀態）；
2.需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道；
3.高齡患者骨折長期不愈合，合并其他慢性重病；
4.患其他嚴重慢性病、外傷等導致全身癱瘓、截癱；
5.嚴重慢阻肺、肺心病且需要長期吸氧的。
二、除上述情形，其他允許開展住院按床日付費的每床日費用定額標準仍按《實施辦法》確定的執行：每床日費用定額標準為220元/床?日，一個醫保結算年度內住院天數累計超過90天以上的部分，每床日費用定額標準調整為160元/床?日。
三、我市參保人員或其家屬向定點醫療機構提出申請，定點醫療機構根據《長期慢性病住院按床日付費日常生活能力評估表》評分標準、條件及參保人員的實際情況進行評估，確定每床日費用定額標準，為參保人員提供合理、規范的診療服務。醫保經辦機構定期進行復審，并將復審結果向定點醫療機構反饋。具體流程如下：
參保人員或其家屬申請----醫療機構評分、備案、開展----醫保經辦機構隨機抽查復核（抽查復核比例20%）----醫療機構定期反饋----醫保經辦機構事中監管、事后評估
一個住院周期期滿后需順延的，參保人或其家屬應在期滿前一個月內重新提出申請。
四、結算方式及其他相關要求均按照《實施辦法》執行。定點醫療機構應當建立嚴格的出入院及診治標準，做好病例分類歸檔工作，醫保部門及時開展實施效果評估分析，對實施前后醫療服務數量和質量、醫保待遇水平等進行評估分析，通過評估分析發現實施中存在的問題并予以完善。
五、本通知自2020年8月1日起開始實施。
附件
長期慢性病住院按床日付費日常生活能力評估
編號：
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醫療機構（公章）：
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醫保醫師簽名： ???????康復師（或護士簽名）：
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評估時間： ??年 ?月 ??日
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患者姓名
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身份證號
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統籌區
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參保類型
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職工醫保?????城鄉居民醫保
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病情描述及診斷
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項目
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評定標準
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評分
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分值標準
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醫療機構評分
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1、進食
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較大和完全依賴
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0
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需要部分幫助（夾菜、盛飯）
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5
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完全自理
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10
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2、洗澡
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依賴
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0
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自理
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5
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3、梳洗修飾
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依賴
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0
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自理（能獨立完成洗臉、梳頭、刷牙、剃須）
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5
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4、穿衣
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依賴
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0
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需一半幫助
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5
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自理（系開紐扣、開關拉鏈和穿鞋）
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10
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5、控制大便
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昏迷或失禁
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0
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偶爾失禁（每周＜1次）
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5
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能控制
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10
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6、控制小便
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失禁或昏迷或需要他人導尿
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0
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偶爾失禁（＜1次/24小時；＞1次/周）
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5
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能控制
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10
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7、如廁
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依賴
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0
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需部分幫助
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5
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自理
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10
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8、床椅轉移
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完全依賴別人
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0
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需大量幫助（2人），能坐
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5
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需小量幫助（1人），或監護
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10
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自理
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15
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9、行走
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不能走
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0
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在輪椅上獨立行動
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5
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需1人幫助（體力或語言督導）
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10
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獨自行走（可用輔助器具）
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15
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10、上下樓梯
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不能
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0
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需幫助
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5
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自理
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10
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合計
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100
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