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福建省醫(yī)保局關于《醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構評估細則（試行）》的政策解讀
發(fā)布時間：2021/05/18 信息來源：查看
為加強醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構管理，規(guī)范定點評估工作，保障定點醫(yī)藥服務質量，省醫(yī)保局制定《醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構評估細則（試行）》。現將主要內容解讀如下：
　　一、制定依據
　　按照《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）“省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎上，根據實際情況，制定具體評估細則”要求，根據第2、3號令有關申請定點的基本條件、評估要求和評估內容等，制定評估細則。
　　二、主要內容
　　（一）明確評估職責。統籌區(qū)醫(yī)保經辦機構負責評估工作的組織實施，主要包括六個方面工作：一是確定評估對象名單，安排評估任務；二是建立評估專家?guī)觳㈠噙x評估專家；三是組織開展評估工作；四是確定和發(fā)布評估結果；五是受理對評估機構和評估工作的實名異議；六是實行資源配置的統籌區(qū)，可以結合實際細化本統籌區(qū)定點醫(yī)藥服務資源配置計劃所涉及的評估細則和評估指標。
　　（二）明確評估形式。采取定性評估，或定性評估與定量評估相結合的方式。其中，定性評估是指對評估對象進行基礎信息核查，對其滿足定點基本條件與否進行判斷，達到基本條件即不再進行程度判斷，適用于未實施資源配置的統籌區(qū)，進行基礎信息核查；定量評估，是指對評估對象所具備的條件進行程度或量化判斷，適用于實施資源配置的統籌區(qū)，在定性評估合格基礎上，進入綜合評估環(huán)節(jié)。
　　（三）制定評估規(guī)則表。包括“定點醫(yī)療機構評估項目”、“定點零售藥店評估項目”、“醫(yī)療機構不予受理情形評估”、“零售藥店不予受理情形評估”、“醫(yī)療機構綜合評估規(guī)則”、“零售藥店綜合評估規(guī)則”6張評估表格。最后兩張僅適用于開展資源配置的統籌區(qū)進行定量評估。
　　（四）明確評估結果。定性評估的評估結果分為合格和不合格，定性評估每一項均符合方可確定評估合格結果，任何一項不符合，結果均為不合格。定量評估應以定性評估合格為前提，并在醫(yī)藥服務資源配置計劃內按分組打分排序擇優(yōu)確定合格對象。明確評估結果公示5個工作日，無異議的向社會公開，并報同級醫(yī)療保障行政部門備案。

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