??? 為守護醫保基金安全，我局聯合區公安局建立聯合調查機制，通過數據比對深挖騙保線索，近日成功查處一起騙保案件。
??? 數據比對破疑點，精準鎖定問題線索。我局與區公安局打破數據壁壘，建立公安接警記錄與醫保報銷數據定期比對機制，從大量信息中篩查異常線索。2025年1月，參保人孫某因腰椎骨折在洪澤區人民醫院住院治療，期間產生醫療費用16975.72元，醫保統籌基金支付10532.46元。我局工作人員走訪調查時，孫某稱受傷原因是“騎電動車不慎摔倒，無他人碰撞”；但經與公安接警數據比對發現，孫某曾報警表示“在單位工作時受傷”，兩種說法存在明顯矛盾，涉嫌隱瞞受傷真實原因騙取醫保基金。
??? 部門協同強懲戒，快速推進案件查辦。發現線索后，我局立即固定證據，將孫某涉嫌騙保案件依法移送區公安局。公安部門迅速介入，對案件立案偵查，已對涉案人員孫某采取取保候審措施，并依法責令其全額退還違規獲取的醫保基金10532.46元，目前退款已執行到位，基金損失成功挽回。
??? 常態合作建長效，持續織牢防護網絡。“單一部門監管有局限，聯動協作才能形成工作合力。”洪澤區醫保局相關負責人表示，下一步將與區公安局開展常態化合作，建立“按季度數據比對、按線索聯合核查、按標準從嚴懲戒”長效機制，拓寬監管維度、提升打擊精度。同時，通過典型案例曝光、政策法規宣傳等方式，引導參保人合法合規使用醫保基金，營造“人人守護醫保基金”的良好氛圍，為醫保基金安全平穩運行保駕護航。