??? 為不斷規(guī)范醫(yī)保基金使用行為，有效防范基金安全風(fēng)險，全力守護人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。發(fā)揮警示教育作用，營造維護醫(yī)保基金安全人人有責(zé)的氛圍，現(xiàn)將檢查發(fā)現(xiàn)的4起典型案例進行曝光。
??? 一、永仁縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 楚雄州醫(yī)療保障局對永仁縣人民醫(yī)院醫(yī)保基金使用情況開展專項檢查時發(fā)現(xiàn)，永仁縣人民醫(yī)院存在超醫(yī)保政策支付范圍、分解收費、重復(fù)收費、串換收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金67993.68元。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則》，永仁縣醫(yī)療保障局作出如下行政處罰決定：1、責(zé)令醫(yī)院退回醫(yī)保基金損失67993.68元；2、對造成醫(yī)保基金損失金額處1.2倍罰款。目前，損失的醫(yī)保基金67993.68元已全部退回，罰款81592.41元已全部上繳。
??? 二、永仁縣中醫(yī)醫(yī)院院違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 楚雄州醫(yī)療保障局對永仁縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保基金使用情況開展專項檢查時發(fā)現(xiàn)，永仁縣中醫(yī)醫(yī)院存在超醫(yī)保政策支付范圍、串換收費、分解收費、違反診療規(guī)范過度檢查、重復(fù)收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金7681.80元。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則》，永仁縣醫(yī)療保障局作出如下行政處罰決定：1、責(zé)令醫(yī)院退回醫(yī)保基金損失7681.80元；2、對造成醫(yī)保基金損失金額處1.2倍罰款。目前，損失的醫(yī)保基金7681.80元已全部退回，罰款9216.96元已全部上繳。
??? 三、永仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 楚雄州醫(yī)療保障局對永仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保基金使用情況開展專項檢查時發(fā)現(xiàn)，永仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、超醫(yī)保支付政策范圍、串換收費、分解收費、重復(fù)收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金26269.35元。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則》，永仁縣醫(yī)療保障局作出如下行政處罰決定：1、責(zé)令醫(yī)院退回醫(yī)保基金損失26269.35元；2、對造成醫(yī)保基金損失金額處1.2倍罰款。目前，損失的醫(yī)保基金26269.35元已全部退回，罰款31523.22元已全部上繳。
??? 四、一心堂藥業(yè)集團股份有限公司永仁永興路連鎖店違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 楚雄州醫(yī)療保障局對一心堂藥業(yè)集團股份有限公司永仁永興路連鎖店醫(yī)保基金使用情況開展專項檢查時發(fā)現(xiàn)，一心堂藥業(yè)集團股份有限公司永仁永興路連鎖店存在違反診療規(guī)范超量開展的違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金67.05元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，永仁縣醫(yī)療保障局作出如下行政處罰決定：1、責(zé)令該藥店限期改正違規(guī)行為，退回醫(yī)保基金損失67.05元；2、對造成醫(yī)保基金損失金額處1.2倍罰款。目前，損失的醫(yī)保基金67.05元已全部退回，罰款80.46元已全部上繳。
永仁縣人力資源和社會保障局
2025年9月5日