根據(jù)《昆明市醫(yī)療救助管理實(shí)施意見（征求意見稿）》聽證會(huì)聽證代表的意見建議，昆明市醫(yī)療保障局對(duì)稿本進(jìn)行了修改和完善，現(xiàn)將《昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理實(shí)施意見（修訂稿）》予以公布，敬請(qǐng)廣大群眾提出意見和建議，及時(shí)反饋至昆明市醫(yī)療保障局。
聯(lián)系人和聯(lián)系電話：蔣世富，0871—65952331
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特此通告
附件：《昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理實(shí)施意見（修訂稿）》
昆明市醫(yī)療保障局
2020年8月13日
附件:
昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理實(shí)施意見（試行）
(修訂稿)
為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院第649號(hào)令）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）、《云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見的通知》（云政辦發(fā)〔2015〕65號(hào)）、《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省健康扶貧30條措施的通知》（云政辦發(fā)〔2017〕102號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合昆明市實(shí)際，提出如下實(shí)施意見。
一、?基本原則
堅(jiān)持政府主導(dǎo)、醫(yī)保主管、部門配合、社會(huì)參與；堅(jiān)持城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)相結(jié)合；堅(jiān)持救助水平與全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶管理、專款專用。
二、?目標(biāo)任務(wù)
建立全市統(tǒng)一救助政策、統(tǒng)一籌資水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，有效防范城鄉(xiāng)困難群眾“因病致貧、因病返貧”，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療救助兜底保障作用。
三、?救助對(duì)象
具有本市戶籍并參加城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員（以下統(tǒng)稱救助對(duì)象）：
（一）特困供養(yǎng)對(duì)象。
（二）建檔立卡貧困人員。
（三）最低生活保障對(duì)象。
（四）低收入家庭中的重度（一、二級(jí)）殘疾人、60周歲以上的老年人、未滿18周歲的未成年人（以下簡(jiǎn)稱低收入救助對(duì)象）。
（五）因病致貧家庭重病患者。
（六）市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，不納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。
四、?救助內(nèi)容、范圍和標(biāo)準(zhǔn)
（一）資助參保
1、?全額資助。特困供養(yǎng)對(duì)象按當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助。
2、?定額資助。最低生活保障對(duì)象、建檔立卡貧困人員、低收入救助對(duì)象中的重度（一、二級(jí)）殘疾人和60周歲以上的老年人及未滿18周歲的未成年人，參保繳費(fèi)按照當(dāng)年確定的標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助。
救助對(duì)象符合多種資助參保條件的，按照就高原則給予資助參保。
（二）門診救助
1、?普通門診救助。特困供養(yǎng)對(duì)象、60周歲以上和重度（一、二級(jí)）殘疾的最低生活保障對(duì)象，在戶籍所在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診或定點(diǎn)藥店購(gòu)買? 藥品，對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的門診費(fèi)用給予一定比例救助。其中，特困供養(yǎng)對(duì)象給予100%的救助，60周歲以上和重度（一、二級(jí)）殘疾的最低生活保障對(duì)象給予70%的救助，每人每年累計(jì)救助不得超過200元。
2、?特殊門診救助。特困供養(yǎng)對(duì)象、最低生活保障對(duì)象、低收入救助對(duì)象因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期進(jìn)行門診治療，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付特殊門診費(fèi)用，給予一定比例的救助。其中，特困供養(yǎng)對(duì)象給予100%的救助；最低生活保障對(duì)象在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予75%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予80%的救助；低收入救助對(duì)象在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予50%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予55%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予60%的救助。救助對(duì)象一年內(nèi)可一次或多次享受救助，但個(gè)人累計(jì)年救助總額不得超過5000元。
（三）住院醫(yī)療救助
1、?普通疾病住院救助
救助對(duì)象符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施“零起付線”救助。其中：特困供養(yǎng)對(duì)象按照100%的比例給予救助；最低生活保障對(duì)象在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照75%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照80%的比例給予救助；低收入救助對(duì)象在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照50%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照55%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照60%的比例給予救助。救助對(duì)象一年內(nèi)可一次或多次享受救助，但個(gè)人累計(jì)年救助總額不得超過2萬元。
2、?重特大疾病住院救助
（1）救助范圍。按照《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于發(fā)布基本醫(yī)療保險(xiǎn)原29種重大疾病名稱及基本醫(yī)保編碼的通知》（云醫(yī)保〔2019〕176號(hào)）執(zhí)行，同時(shí)將國(guó)家規(guī)定的罕見病種、未列入救助病種范圍但自付費(fèi)用較高并給家庭生活造成嚴(yán)重困難的列入救助范圍。救助對(duì)象屬建檔立卡貧困人員的，救助范圍還可遵照《云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)云南省民政廳云南省人民政府扶貧開發(fā)辦公室云南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作的通知》(云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕15號(hào))執(zhí)行。若國(guó)家、省、市有關(guān)部門出臺(tái)新的政策規(guī)定，遵照新的政策規(guī)定執(zhí)行。
（2）救助標(biāo)準(zhǔn)。救助對(duì)象符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，給予一定比例救助。其中，特困供養(yǎng)對(duì)象按照100%的比例給予“零起付線”救助；最低生活保障對(duì)象在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照75%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照80%的比例給予“零起付線”救助；低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者、其他特殊困難人員政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元的，對(duì)超出的費(fèi)用在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照50%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照55%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照60%的比例給予救助。
3、?建檔立卡貧困人員普通和重特大疾病住院救助
在脫貧攻堅(jiān)期間，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，建檔立卡貧困人員符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用給予“零起付線”救助，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后達(dá)不到90%的，通過醫(yī)療救助報(bào)銷到90%。建檔立卡貧困人員其他醫(yī)療保障按照省、市有關(guān)政策執(zhí)行。建檔立卡貧困人員符合多種救助條件的，按照就高原則給予救助。
救助對(duì)象一年內(nèi)可一次或多次享受救助，但個(gè)人累計(jì)年救助總額不得超過10萬元。
五、?救助服務(wù)
對(duì)符合救助條件的救助對(duì)象提供資助參保服務(wù)，以及普通門診救助、特殊門診救助、普通和重特大疾病住院救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。對(duì)未享受“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)救助對(duì)象的救助，通過書面申請(qǐng)，按要求提供憑證材料，經(jīng)縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合條件后，按照有關(guān)規(guī)定予以發(fā)放救助金。
未享受“一站式”醫(yī)療救助的，采取每月一次集中受理。未在次年3月31日前提出書面申請(qǐng)及提交相關(guān)救助材料的，原則上不再給予救助。除“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)外，其他城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金采取社會(huì)化形式發(fā)放給醫(yī)療救助對(duì)象。
六、?救助基金籌集與管理
（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金主要來源
1、?各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排的資金；
2、?福利彩票公益金安排的資金；
3、?社會(huì)各界捐贈(zèng)用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金；
4、?城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
5、?按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
（二）財(cái)政專用賬戶設(shè)立
1、?財(cái)政專戶管理。市級(jí)財(cái)政部門在社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶內(nèi)設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金分賬核算代碼，用于辦理基金的撥付。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理，實(shí)行分賬核算、專項(xiàng)管理、分別計(jì)息、專款專用，嚴(yán)禁擠占挪用。
2、?設(shè)立支出戶。市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶（以下簡(jiǎn)稱支出戶），主要用于接收市級(jí)財(cái)政專戶撥入的基金，支付基金支出款項(xiàng)。支出戶的利息收入應(yīng)按年繳入社保基金專戶，并納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶管理。支出戶除向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算墊付醫(yī)療費(fèi)用、向救助對(duì)象支付救助資金外，不得墊付其他支出業(yè)務(wù)。支出戶原則上通過轉(zhuǎn)賬方式支付。
（三）醫(yī)療救助基金籌資標(biāo)準(zhǔn)
各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全部劃入財(cái)政專戶，其中市、縣兩級(jí)財(cái)政每年籌集按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的收支運(yùn)行情況確定，并按照市、縣分擔(dān)比例分為三檔。第一板塊（五華區(qū)、盤龍區(qū)、官渡區(qū)、西山區(qū)、呈貢區(qū)、安寧市、經(jīng)開區(qū)）：市級(jí)財(cái)政承擔(dān)20%，縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)80%；第二板塊（晉寧區(qū)、富民縣、石林縣、宜良縣、嵩明縣、陽宗海風(fēng)景名勝區(qū)）：市級(jí)財(cái)政承擔(dān)60%，縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)40%；第三板塊（東川區(qū)、祿勸縣、尋甸縣）：市級(jí)財(cái)政承擔(dān)90%，縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)10%。
（四）醫(yī)療救助基金歸集、撥付
1、?理順基金歸集、撥付渠道。市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)市、縣兩級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的匯算，市財(cái)政部門負(fù)責(zé)將中央、省、市財(cái)政補(bǔ)助資金劃入“昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶”，縣級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)劃入縣級(jí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的財(cái)政補(bǔ)助資金。其中，中央對(duì)提高深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平救助資金納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理，在“昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶”中專賬核算，專款專用。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助開展的實(shí)際情況，制定相關(guān)結(jié)算辦法，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便救助對(duì)象看病就醫(yī)。
2、?建立對(duì)賬制度。各級(jí)財(cái)政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定認(rèn)真做好對(duì)賬工作，每年不少于兩次；年度末，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求向同級(jí)財(cái)政部門報(bào)送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金年度執(zhí)行情況。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方式使用，必須全部用于救助對(duì)象符合規(guī)定的資助參保及直接救助費(fèi)用，不得列支其他費(fèi)用。
3、?實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)。各級(jí)財(cái)政、醫(yī)保、衛(wèi)生健康、民政部門應(yīng)建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用、管理績(jī)效評(píng)價(jià)制度，制定績(jī)效目標(biāo)和相應(yīng)的指標(biāo)體系，并在基金運(yùn)行期間按照績(jī)效目標(biāo)對(duì)基金使用情況開展跟蹤監(jiān)督、績(jī)效評(píng)價(jià)。任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，不得向救助對(duì)象收取任何管理費(fèi)用。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終如有結(jié)余，可按預(yù)算法規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用。
各縣（市）區(qū)財(cái)政、醫(yī)保、衛(wèi)生健康、民政部門要聯(lián)合進(jìn)行績(jī)效自評(píng)，評(píng)價(jià)結(jié)果作為完善相關(guān)轉(zhuǎn)移支付政策和以后年度預(yù)算申請(qǐng)、安排、分配的重要依據(jù)。
七、?工作要求
（一）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。按照“政府主導(dǎo)、醫(yī)保主管、部門配合、社會(huì)參與”的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作機(jī)制，成立昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市人民政府分管副秘書長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、市醫(yī)保局局長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市扶貧辦、市審計(jì)局、市殘聯(lián)分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任成員。根據(jù)工作需要，可增補(bǔ)相關(guān)部門為成員單位。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)保局，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。
（二）完善結(jié)算系統(tǒng)。各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，進(jìn)一步完善省內(nèi)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，做到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互享，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，為救助對(duì)象提供方便快捷的救助服務(wù)。
（三）明確職責(zé)分工
1、?醫(yī)保部門主管城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的具體經(jīng)辦工作。
2、?財(cái)政部門負(fù)責(zé)籌集城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，審核年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預(yù)算、撥付和工作經(jīng)費(fèi)保障。
3、?民政部門負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)對(duì)象、最低生活保障對(duì)象認(rèn)定，及時(shí)向醫(yī)保部門提供認(rèn)定和相關(guān)變動(dòng)人員信息。
4、?衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)。
5、?扶貧部門負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人員認(rèn)定，及時(shí)向醫(yī)保部門提供認(rèn)定情況。
6、?殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)一、二級(jí)殘疾人認(rèn)定，及時(shí)向民政、醫(yī)保部門提供認(rèn)定情況。
7、?審計(jì)部門負(fù)責(zé)依法對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
（四）加強(qiáng)就診管理。各級(jí)衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，合理檢查、合理治療，提高服務(wù)質(zhì)量。各縣（市）區(qū)人民政府要督促衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度，實(shí)際享受了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的救助對(duì)象在戶籍所在地縣域內(nèi)初診就診率不得低于90%，對(duì)初診就診率低于90%的縣區(qū)，將相應(yīng)增加下一年度縣區(qū)財(cái)政承擔(dān)的籌資比例。除危急重癥外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，不得享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。
（五）嚴(yán)格監(jiān)督檢查。各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，接受廣大群眾的社會(huì)監(jiān)督、做好政策公開、資金公開、保障對(duì)象公開。對(duì)采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的，要依法依規(guī)責(zé)令其退還；對(duì)截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，要依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理；對(duì)構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。
八、?其他事項(xiàng)
（一）本意見的醫(yī)療救助對(duì)象范圍、救助方式、救助標(biāo)準(zhǔn)和資金籌集標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)保局根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件商市級(jí)有關(guān)部門后適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
（二）本意見實(shí)施后，《昆明市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》（昆政辦〔2016〕171號(hào)）同時(shí)廢止。
（三）本意見由昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。
（四）本意見從2020年? 月? 日起實(shí)施。