??? 按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》國辦發(fā)〔2023〕17號文件要求，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）相關(guān)規(guī)定，對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查，現(xiàn)將第六批定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金情況通知如下：
??? 一、九龍坡區(qū)簡彬海中醫(yī)診所違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 在2025年舉報投訴中查實(shí)九龍坡區(qū)簡彬海中醫(yī)診所存在提供的與醫(yī)保結(jié)算相關(guān)的數(shù)據(jù)、醫(yī)療文書等資料與實(shí)際情況不一致，造成無法核實(shí)費(fèi)用發(fā)生及結(jié)算的真實(shí)情況、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)的違規(guī)違約行為，根據(jù)《重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金17583.56元，處違約金1886.56元，從2025年7月23日起中止九龍坡區(qū)簡彬海中醫(yī)診所醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4個月。
??? 二、重慶華民診所管理連鎖有限公司麗水菁苑中醫(yī)綜合診所違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 在2025年日常巡查中查實(shí)重慶華民診所管理連鎖有限公司麗水菁苑中醫(yī)綜合診所存在未按規(guī)定及時準(zhǔn)確上傳醫(yī)保基金監(jiān)管所需信息或數(shù)據(jù)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)的違規(guī)違約行為，根據(jù)《重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金29808.02元，處違約金3119.89元，從2025年8月7日起中止重慶華民診所管理連鎖有限公司麗水菁苑中醫(yī)綜合診所醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4個月。
??? 三、重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 在2025年線索核查回頭看中查實(shí)重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院存在低標(biāo)準(zhǔn)入院、分解住院、過度醫(yī)療、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造、變造醫(yī)學(xué)文書等有關(guān)資料的違規(guī)違約行為，根據(jù)《重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金194923.32元，處違約金20215.23元。
??? 四、重慶璽州醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 在2025年線索核查回頭看中查實(shí)重慶璽州醫(yī)院存在過度診療、提供的與醫(yī)保結(jié)算相關(guān)的數(shù)據(jù)、醫(yī)療文書等資料與實(shí)際情況不一致的違規(guī)違約行為，根據(jù)《重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金21837.07元，處違約金2183.71元。
??? 五、重慶康誠醫(yī)院管理有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 在2025年舉報投訴中查實(shí)重慶康誠醫(yī)院管理有限公司存在低標(biāo)準(zhǔn)入院、過度診療、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)的違規(guī)違約行為，根據(jù)《重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金14743.62元，處違約金1474.37元。
??? 六、重慶創(chuàng)泰黃楊新城醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 在2025年線索核查回頭看中查實(shí)重慶創(chuàng)泰黃楊新城醫(yī)院有限公司存在低標(biāo)準(zhǔn)入院的違規(guī)違約行為，根據(jù)《重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金14249.23元，處違約金1424.92元。
??? 七、重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 在2025年日常巡查中查實(shí)重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院存在超出醫(yī)保目錄范圍、藥品法定適應(yīng)癥并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍、過度診療、過度檢查的違規(guī)違約行為，根據(jù)《重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金11563.63元，處違約金1156.36元。
??? 八、重慶市九龍坡區(qū)陶家鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 在2025年日常巡查中查實(shí)重慶市九龍坡區(qū)陶家鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在低標(biāo)準(zhǔn)入院、超出藥品法定適應(yīng)癥并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍、過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、提供的資料與上傳醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不一致，造成無法核實(shí)費(fèi)用發(fā)生及結(jié)算真實(shí)情況的違規(guī)違約行為，根據(jù)《重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金4090.6元，處違約金409.07元。
??? 九、羅明志中醫(yī)綜合診所違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 在20255年舉報投訴中查實(shí)羅明志中醫(yī)綜合診所存在超出《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展醫(yī)療服務(wù)并納入醫(yī)保基金支付的違規(guī)違約行為，根據(jù)《重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金4020.82元，處違約金804.16元。
??? 十、重慶京西醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 在2025年舉報投訴中查實(shí)重慶京西醫(yī)院有限公司存在低標(biāo)準(zhǔn)入院的違規(guī)違約行為，根據(jù)《重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金3094.58元，處違約金309.46元。
??? 十一、重慶桐君閣千秀大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 在2025年舉報投訴中查實(shí)重慶桐君閣千秀大藥房存在未核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，造成冒名購買藥械的違規(guī)違約行為，根據(jù)《重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金850元，處違約金85元。