??? 今年以來，衡東縣醫(yī)保局以深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治為契機，劍指非正常增長“住院率”，持續(xù)開展晝夜查房行動。
??? 一是“四不兩直”現(xiàn)場稽核。實行時間隨機、地點隨機、人員隨機和“不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場”的“四不兩直”工作法，由局領(lǐng)導(dǎo)帶隊，組織監(jiān)管執(zhí)法人員分組深入各定點醫(yī)療機構(gòu)，重點核查“掛床住院、冒名住院、誘導(dǎo)住院、虛假住院、無指征住院”等情況。對部分民營醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用“殺回馬槍”等手段，反復(fù)進行稽核。
????二是“數(shù)據(jù)賦能”精準打擊。通過日常智能審核、線上監(jiān)管和數(shù)據(jù)分析，精準鎖定定點醫(yī)療機構(gòu)住院人數(shù)、基金支出異常增長等異常數(shù)據(jù)和可疑線索，實現(xiàn)“線上預(yù)警、線下突擊、精準打擊”，有效提升了監(jiān)管效率。
??? 三是“懲防并舉”強力震懾。對查實的定點醫(yī)療機構(gòu)掛床住院、虛假住院、無指征住院、不合理診療用藥等違規(guī)行為，一律依法依規(guī)嚴肅處理，始終保持“零容忍”的高壓態(tài)勢。針對監(jiān)管查房中暴露出的問題，制定完善定點醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議條款》《日常審核規(guī)范》《支付管理辦法》等長效機制，下達住院率等相關(guān)控制指標，從源頭上扎緊基金監(jiān)管的籠子。
??? 截至目前，全縣共開展日夜查房行動10余次，出動200余人次，覆蓋定點醫(yī)療機構(gòu)39家，覆蓋率100%，追回基金500余萬元，約談定點醫(yī)療機構(gòu)7家，向縣紀委監(jiān)委移送問題線索1起。通過晝夜查房等“亮劍”行動和“擠水分”，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用的合規(guī)意識不斷增強，縣域內(nèi)住院率呈明顯下降趨勢，有效守好護好群眾的“看病錢”“救命錢”。