蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕109號
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局：
?? 現(xiàn)將《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號，以下簡稱《意見》）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并結(jié)合我省實際，提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
?? 一、繼續(xù)加強對試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。探索建立長期護理保險制度，是黨中央、國務(wù)院為應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的一項重要部署。我省自開展長期護理保險制度試點以來，各試點城市積極探索建立了制度框架、政策標準、運行機制、管理辦法等，減輕了失能群體經(jīng)濟和事務(wù)性負擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。已開展試點的設(shè)區(qū)市要繼續(xù)在當?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，加強統(tǒng)籌謀劃，強化部門協(xié)調(diào)，健全工作機制，按照《意見》要求，統(tǒng)籌推進試點工作有序開展。其中，南通、蘇州2市要發(fā)揮國家試點城市的引領(lǐng)作用，徐州、揚州、常州、無錫、泰州等5市要繼續(xù)做好試點工作，在完善制度政策、提高管理水平等方面創(chuàng)造經(jīng)驗。其他設(shè)區(qū)市未經(jīng)國家醫(yī)保局和財政部同意，不得自行開展試點，可適當開展基礎(chǔ)性研究和政策準備。
?? 二、進一步明確工作原則和目標任務(wù)。試點地區(qū)要結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展實際和群眾基本保障需求，從促進制度長遠可持續(xù)發(fā)展考慮，進一步明確試點工作6項基本原則：堅持以人為本、堅持獨立運行、堅持保障基本、堅持責(zé)任共擔(dān)、堅持機制創(chuàng)新、堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要立足于長期護理保險制度在管理鏈條、管理環(huán)節(jié)、保障內(nèi)容上的自身獨立性，著眼于建立獨立險種，力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度。
?? 三、著力健全完善制度政策。進一步健全完善“覆蓋全民、多元籌資、公平適度保障、引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)”的長期護理保險模式。按照市級統(tǒng)籌的要求，增強制度的公平性和規(guī)范性。在參保對象和保障范圍方面，逐步將全體職工和居民基本醫(yī)療保險參保人群納入覆蓋范圍。在確保解決重度失能人員基本護理保障需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。有條件的地方可隨試點探索深入，綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍，合理調(diào)整保障范圍。在資金籌集方面，科學(xué)確定籌資水平，探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資和籌資動態(tài)調(diào)整機制，確保資金籌集穩(wěn)定、可持續(xù)。有條件的地區(qū)可對困難人員參加長期護理保險個人繳費部分給予適當資助。在待遇支付方面，從低水平起步，合理確定待遇支付程序、范圍和水平。同時，加強基金的中長期精算，根據(jù)基金收支情況，逐步提高機構(gòu)護理、社區(qū)護理和居家護理保障水平，不斷完善公平適度的待遇保障機制。強化長期護理保險制度與其他相關(guān)制度的銜接，發(fā)揮長期護理保險資源平臺作用，形成保障合力。
?? 四、持續(xù)規(guī)范優(yōu)化管理服務(wù)。探索長期護理保險領(lǐng)域治理創(chuàng)新，為參保群眾提供便捷高效的長期護理保障。要健全基金管理，長期護理保險基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)制度執(zhí)行，基金單獨建賬，單獨核算，并納入醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系，確保基金安全。要完善服務(wù)管理，健全完善長期護理保險保障范圍、相關(guān)標準及管理辦法，健全協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度，加強和規(guī)范服務(wù)監(jiān)管，發(fā)揮對養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的促進作用。要創(chuàng)新經(jīng)辦管理，更好發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，完善社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)的機制，發(fā)揮市場主體作用，激發(fā)市場活力。建立健全相應(yīng)的績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機制。
?? 五、不斷健全完善工作機制。省醫(yī)療保障局成立長期護理保險制度試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并會同財政、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等相關(guān)部門建立工作協(xié)調(diào)機制，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌、督導(dǎo)全省試點工作，研究完善政策制度，協(xié)調(diào)解決相關(guān)事項。各試點地區(qū)相應(yīng)建立健全各項工作機制，加強溝通協(xié)作，及時研究試點中的新情況新問題，總結(jié)推廣好的經(jīng)驗做法，共同推動試點工作穩(wěn)步開展。試點中的政策調(diào)整及時向省醫(yī)保局、省財政廳備案。遇有重大事項，及時向省醫(yī)療保障局、省財政廳報告。
?
江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財政廳
2020年12月8日? ? ? ? ? ?
?