各設區市醫療保障局：
? 為貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》（中發〔2019〕43號）和《江蘇省中醫藥條例》，現將《醫療保障支持促進中醫藥發展的若干措施》印發你們，請結合實際抓好貫徹落實。
江蘇省醫療保障局
2020年11月23日
醫療保障支持促進中醫藥發展的若干措施
? 為貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》（中發〔2019〕43號）和《江蘇省中醫藥條例》，現就醫療保障支持促進中醫藥發展提出如下政策舉措。
? 一、支持中醫醫療機構納入醫保定點
? 根據參保人員醫療需求，結合區域醫療衛生資源配置等確定醫保定點醫療機構，及時將符合條件的中醫醫院、中西醫結合醫院、中醫特色專科醫院、中醫診所、門診部和養老機構內設醫療機構等中醫醫療機構納入醫保定點范圍，執行與綜合性醫療機構同等政策。鼓勵二級及以下定點中醫醫療機構在其診療范圍內承擔醫保門診慢性病、特殊病病種的診療。鼓勵各類符合條件的中醫醫療機構納入跨省異地就醫直接結算。
? 二、支持中醫藥臨床應用
? 將中醫特色優勢項目按規定及時納入醫保支付范圍，促進中醫適宜技術推廣應用。按照國家統一部署，將符合條件的中成藥、中藥飲片、中藥類醫院制劑及時納入我省基本醫療保險支付范圍。鼓勵符合條件的醫療機構開展中醫藥類“互聯網+”醫療服務，將符合規定的“互聯網+”醫療服務復診診察費和開具處方發生的藥品費納入醫保基金支付范圍，提高中醫醫療資源可及性和服務整體效率，提升中醫醫療服務區域輻射力。
? 三、支持基層醫療衛生機構中醫事業發展
? 推進建立符合基層醫療機構特點的中醫診療價格機制，在部分地區開展基層中醫骨傷、針刺、灸法、推拿療法等中醫診療項目價格與縣級公立醫院同價。鼓勵基層醫療機構對符合條件的門診常見病、慢性病病種提供適宜的中醫藥服務，探索實行按人頭付費。醫保總額預算適度向基層中醫醫療機構傾斜。適當降低基層中醫醫療機構的門診慢性病、門診特殊病、門診統籌起付標準，引導群眾優先選擇基層中醫藥服務。
? 四、支持符合中醫藥特點的醫保支付方式
? 將中醫優勢明顯、治療路徑清晰、治療費用明確的中醫優勢病種納入按病種付費范圍，合理確定并動態調整病種支付標準，實行中醫醫院與同級綜合醫院相同的醫保支付政策。對中醫醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病按床日付費。對療效顯著且日均費用穩定的慢性病病種探索開展中醫日間診療醫保支付，符合規定的診療費用參照門診慢性病或住院政策支付，鼓勵中醫特色病種的臨床應用。對因重大政策調整、服務量增加等導致的醫藥費用增長，醫保基金結算在總額控制指標上給予合理調整。支持以縣級中醫院為龍頭的縣域緊密型中醫醫共體建設，將醫共體作為醫保結算單位整體納入區域總額預算管理。
? 五、支持中醫診療技術發展
? 以臨床價值為導向，以中醫優勢服務、特色服務為重點，分批、分類調整中醫醫療服務價格。優先調整技術水平和傳承價值高、優勢明顯的適宜診療技術以及群眾接受度高、療效確切的中醫服務項目價格，合理拉開技術等級差價。推動中醫與西醫醫療服務價值趨同，部分中醫項目實行與西醫同類項目同質同效同價（治療效果相近、治療總費用相近）。進一步放開市場競爭比較充分，個性化需求較強的中醫醫療服務項目價格。加快審核新增中醫醫療項目，及時制定新增項目價格，將符合條件的新增中醫診療項目納入江蘇省基本醫療保險支付范圍，加快中醫診療創新技術進入臨床應用。
? 六、支持中藥產業發展
? 完善醫院中藥制劑調配使用醫保支付模式，支持醫院中藥制劑使用。制定醫院制劑、中藥飲片納入醫保支付規范化制度流程，支持中藥制劑及中成藥在我省藥品（醫用耗材）陽光采購和綜合監管平臺掛網交易，鼓勵創新藥優先掛網。支持我省更多的中成藥納入國家醫保目錄和國家基本藥物目錄，助推我省中藥產業傳承創新發展。
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