2022年11月30日，德宏州人民政府辦公室印發了《德宏州城鄉居民醫療保險管理實施辦法》（德政辦規〔2022〕1號）?，F對有關內容解讀如下：
一、《實施辦法》出臺背景
政府機構改革，對政府組成部門的相關職能職責進行了整合，國家、省醫療保障局對醫保政策進行了調整，《德宏州城鄉居民基本醫療保險試行辦法》（德政辦發〔2016〕167號）相關內容已不適應當前醫療保障事業的發展，亟需修改完善，以滿足新時代新形勢醫保工作需要。
二、《實施辦法》制定依據
《德宏州城鄉居民醫療保險管理實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）制定主要依據黨中央、國務院決策部署和省委、省政府有關要求，依據《中華人民共和國社會保險法》《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》《云南省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》《云南省醫療保障局?云南省財政廳關于印發云南省醫療保障制度籌資及待遇政策（2021年版）的通知》和《中共德宏州委?德宏州人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》，整合吸納了《德宏州城鄉居民基本醫療保險試行辦法》等有關規定。
三、起草原則
（一）適應當前德宏州經濟發展水平。
（二）優化政策設計。
（三）發揮政策引領功能。
（四）建立公平普惠的醫保待遇。
（五）推進全州與全省醫保政策統一協同。
四、《實施辦法》主要框架及內容
《德宏州城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）共38條，主要包括總則、參保、基金籌集、待遇、費用結算、經辦和定點醫藥機構管理、組織保障、附則八個方面。
第一章總則。主要對《實施辦法》制定依據、城鄉居民基本醫療保險實行州級統籌、參保范圍、各級醫保部門的職能職責進行了明確。
第二章參保管理。對城鄉居民參保方式、參保繳費時間、特殊人群參保登記和享受待遇期進行了明確。
第三章基金籌集和管理。主要對城鄉居民醫?；I資方式、籌資標準、資助參保、醫?；鸺{入財政專戶統一管理、基金監督等內容進行了明確。
第四章醫療保險待遇。主要對城鄉居民醫保的支付范圍、最高支付限額、州內外住院的起付標準和支付比例、生育待遇、門診待遇、逐級轉診、醫療保險基金不予支付范圍等內容進行了明確。
第五章醫療服務及費用結算。明確參保人“一站式”結算和零星報銷的方式、時間，醫保經辦機構與定點醫藥機構結算的方式和時間。醫?；鸶顿M制度等內容進行了明確。
第六章經辦和定點醫藥機構管理。統一全州醫保服務經辦流程，明確醫保經辦機構對定點醫藥機構的管理職責，強調醫療保險基金、定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理辦法。
第七章組織保障。主要對做好城鄉居民基本醫療保險工作的部門職能職責進行了明確。
第八章附則。規定本《實施辦法》自2022年12月31日起施行。
五、調整內容
（一）總則方面
增加了鄉、村兩級的工作職責。
（二）參保和繳費方面
增加新生兒、退役軍人、刑滿釋放人員等特殊群體的參保內容，明確上述相關人員自出生、退役、刑滿釋放后可參加城鄉居民醫療保險，不受集中征繳期限制，方便其接續參保。
（三）醫保待遇方面
1.住院醫療待遇。二級及三級醫療機構報銷比例下調5%，省級及省外三級醫療機構上調5%，合理調整公平普惠的醫保待遇。
2.普通門診。擴大了普通門診費用使用范圍，由基層醫療機構擴大為縣域內二級及以上醫療機構均能使用。政策范圍內費用，門診統籌支付比例縣域內二級以下定點醫療機構50%，縣域內二級及以上定點醫療機構25%，每月累計支付限額80元，在一個自然年度內統籌基金最高支付限額為400元。
3.逐級轉診管理。規范雙向轉診，下級規范上轉上級醫療機構時，只需補計上下級起付標準差額；上級規范下轉下級醫療機構時，不再另計起付標準。參保人不符合轉診轉院規范住院的醫?；鹬Ц侗壤档?個百分點，即二級醫療機構支付70%，三級醫療機構（含省級及省外三級醫療機構）支付55%。
（四）費用結算方面
參保人就醫結算增加了“移動支付”方式。
（五）經辦和定點醫藥機構管理方面
強調醫療保險基金、定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理嚴格按照《醫療保險基金使用監督管理條例》《醫療機構醫保定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫保定點管理暫行辦法》執行。
（六）組織保障方面。明確了稅務、財政、人社、衛健、公安、審計、民政、退役軍人、鄉村振興、殘聯、市場監管等部門的職能職責。
《德宏州城鄉居民基本醫療保險實施辦法》的出臺將進一步健全城鄉居民醫保制度，增強醫保基金的保障功能，提升基金的使用效率。