??? 為全面推進醫療保障基金智能審核和監控工作,織密織緊基金監管防線,懷寧縣醫保局圍繞“三強化三提升”加大醫?;鹬悄軐徍?,促使基金安全、高效、合理使用。
強化部署,提升質效。懷寧縣醫保局高度重視,把智能審核工作作為當前工作重要抓手,組織開展智能審核業務培訓,落實任務到人,職責分明,確保智能審核工作高效有序開展。
強化流程,提升規范。運用規則庫,依托智能審核數據比對,經過初審、申訴、復審、扣款、合議、補差,終審、關閉等環節,全方位處理疑點數據,讓智能審核更加全面、細致。并及時將違規問題反饋給各醫療機構,讓醫療機構進一步規范診療行為。
強化聯動,提升能力。醫保審核人員在智能審核中遇到的難點和疑點,虛心請教省、市醫保局相關部門,對系統運行中可能存在的問題,積極與運營工程師聯系溝通,確保智能審核準確性和安全性。
截至目前,懷寧縣醫保局通過智能審核對縣域內定點醫藥機構7984條疑點數據逐條審核,經過初審、申訴,復審等流程,最終確認違規數據1031條,收回醫保基金7.31萬元。懷寧縣醫保局將繼續提升醫?;鸨O管能力,創新監管方式,守牢人民群眾“看病錢”、“救命錢”,讓人民群眾享受更公平、優質的醫療服務。