各縣（市、區）醫保分局、衛健局，泉州臺商投資區民生保障局，泉州開發區社會事業局，市醫療保障基金管理中心，市屬各公立醫院，福建醫科大學附屬第二醫院，中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院：
根據國務院辦公廳《關于印發深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務的通知》（國辦發〔2019〕28號）、《福建省醫療保障局 福建省衛生健康委員會關于省屬公立醫院第四批按病種收付費有關問題的通知》（閩醫保辦〔2019〕91號）等文件精神，為進一步深化我市按病種收付費改革，推動世行貸款醫改促進項目相關指標任務順利完成，引導公立醫療機構加強管理，規范醫療行為，控制醫療費用不合理上漲，減輕群眾就醫負擔，經研究，決定在我市公立醫院實施第四批按病種收付費改革。現將有關事項通知如下：
一、實施范圍
泉州區域內縣級二級及以上公立醫療機構。凡主診斷、主操作符合按病種收費管理規定的基本醫療保險參保患者及自費患者住院均應納入按病種收費范圍。
二、按病種收費和醫保支付規定
本批次按病種收費、醫保支付政策繼續按照《泉州市醫療保障管理局 泉州市衛生和計劃生育委員會關于開展我市公立醫院按病種收費和支付有關問題的通知》（泉醫保〔2017〕96號）規定執行。新增西醫病種23個，具體病種及收費標準表詳見附件1；新增中醫病種7個，具體病種及收費標準表詳見附件2。
三、工作要求
（一）嚴格控制退出率。凡主診斷、主操作符合按病種收費的病例，無論主診斷與主操作的編碼與收費文件公布的編碼是否一致，均應納入按病種收費管理，實施臨床路徑。確因嚴重合并癥、并發癥或病情較重、體質特殊等原因，不納入或中途退出臨床路徑和按病種收付費管理，均納入退出率考核，退出率嚴格控制在15%以內。
（二）規范退出流程。各醫療機構要參照閩衛醫政函〔2017〕134號文的規定，制定本院具體的退出流程。應每月審核分析不納入和退出病例，確保病種退出的合理性和規范性。退出病例按實際醫療費用結算。實際醫療費用未達到按病種收費標準50%的病例須退出按病種收費，并按實際醫療費用進行結算，不納入退出率考核。
（三）規范實施按病種收付費政策。各醫療機構要做好《按病種收費知情告知書》簽署工作，除按規定與醫療保障部門結算病種費用外，不再出具具體“費用清單”，可開具包括“病種費用、另收耗材費用、超普通標準床位費”在內的按病種收付費分類結算清單，但仍應按現行規定向醫保經辦機構傳送項目費用清單等信息，做好數據信息傳送工作。對不按規定向醫保經辦機構傳輸數據信息的，醫保經辦機構不予支付相關醫保費用。
（四）加強按病種收付費管理。各醫療機構要加強政策宣傳引導，做好收費公示工作，規范執行按病種收付費政策。各地醫保部門定期將轄區內定點醫療機構執行情況通報給所在地衛健部門，共同督促醫療機構執行到位。
本通知自2020年9月1日起實施。市醫療保障基金管理中心和各醫療機構要做好信息系統的改造工作。對執行中遇到的新情況、新問題，請及時向市醫保局、市衛健委反映。我市將根據各醫療機構的實施情況，適時對按病種收費和支付的相關政策進行調整、補充和完善。
附件：1.泉州市公立醫院第四批西醫病種收費標準表
2.泉州市公立醫院第四批中醫病種收費標準表
泉州市醫療保障局 泉州市衛生健康委員會
2020年8月25日
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附件1
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泉州市公立醫院第四批西醫病種收費標準表
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單位：元
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序號
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病種編碼
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病種名稱（主診斷）
|
主操作
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除外
內容
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收費標準
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說明
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A檔
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B檔
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C檔
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D檔
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1
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BZ0000313
|
稽留流產
|
流產后刮宮術
|
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1700
|
1500
|
1500
|
1500
|
|
|
2
|
BZ0000314
|
稽留流產
|
人工流產后刮宮術
|
|
1700
|
1500
|
1500
|
1500
|
|
|
3
|
BZ0000316
|
功能障礙性子宮出血
|
診斷性刮宮術/宮腔鏡診斷性刮宮術
|
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4400
|
4000
|
4000
|
4000
|
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|
4
|
BZ0000325
|
異常子宮出血
|
診斷性刮宮術/宮腔鏡診斷性刮宮術
|
|
4400
|
4000
|
4000
|
4000
|
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|
5
|
BZ0000333
|
子宮平滑肌瘤
|
腹腔鏡子宮次全切除術
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14000
|
13000
|
13000
|
13000
|
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6
|
BZ0000367
|
胃息肉
|
胃鏡下胃病損切除術
|
|
5500
|
5000
|
5000
|
5000
|
|
|
7
|
BZQZ00185
|
后循環缺血
|
|
|
5400
|
4900
|
4900
|
4900
|
|
|
8
|
BZQZ00186
|
心力衰竭
|
|
|
10000
|
9000
|
9000
|
9000
|
心功能不全III級及以上
|
|
9
|
BZQZ00187
|
2型糖尿病合并酮癥
|
|
|
6300
|
5700
|
5700
|
5700
|
|
|
10
|
BZQZ00188
|
閉合性顱腦損傷（輕度）
|
|
|
4000
|
3600
|
3600
|
3600
|
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|
11
|
BZQZ00189
|
胃腸功能紊亂
|
|
|
2500
|
2400
|
2400
|
2400
|
|
|
12
|
BZQZ00190
|
慢性胃炎急性發作
|
|
|
3800
|
3500
|
3500
|
3500
|
|
|
13
|
BZQZ00191
|
急性扁桃體炎
|
|
|
1600
|
1500
|
1500
|
1500
|
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|
14
|
BZQZ00192
|
急性腸梗阻
|
|
|
6000
|
5400
|
5400
|
5400
|
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|
15
|
BZQZ00193
|
肋骨骨折
|
|
|
5000
|
4500
|
4500
|
4500
|
|
|
16
|
BZQZ00194
|
闌尾炎
|
|
|
4200
|
3800
|
3800
|
3500
|
|
|
17
|
BZQZ00195
|
輸尿管結石
|
|
|
3000
|
2700
|
2700
|
2700
|
|
|
18
|
BZQZ00196
|
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
|
|
|
5500
|
5000
|
5000
|
5000
|
急性冠脈綜合征
|
|
19
|
BZQZ00197
|
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
|
冠狀動脈造影術
|
|
10000
|
9000
|
9000
|
9000
|
急性冠脈綜合征
|
|
20
|
BZQZ00198
|
子宮腺肌病
|
經腹子宮次全切除術
|
|
11500
|
11000
|
11000
|
10500
|
|
|
21
|
BZQZ00199
|
子宮腺肌病
|
腹腔鏡聯合陰式子宮次全切除術
|
|
13000
|
12500
|
12500
|
12000
|
|
|
22
|
BZQZ00200
|
直腸癌
|
低位直腸癌根治術
|
|
58000
|
52000
|
52000
|
47000
|
|
|
23
|
BZQZ00201
|
肺部感染
|
|
|
5800
|
5300
|
5300
|
5300
|
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備注：A檔：市級三級醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院；B檔：縣級三級醫院；C檔：市級二級醫院；D檔：縣級二級醫院；E檔：一級醫院及其他公立醫院。
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附件2
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泉州市公立醫院第四批中醫病種收費標準表
單位：元
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序號
|
病種編碼
|
病種名稱
（主診斷）
|
主操作
|
除外內容
|
收費標準
|
說明
|
|
A檔
|
B檔
|
C檔
|
D檔
|
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1
|
BZ0000398
|
中風病
|
|
|
12000
|
11000
|
11000
|
11000
|
腦梗死恢復期
|
|
2
|
BZ0000399
|
中風病
|
|
|
12000
|
11000
|
11000
|
11000
|
腦梗死后遺癥
|
|
3
|
BZ0000400
|
中風病
|
|
|
12000
|
11000
|
11000
|
11000
|
腦出血恢復期
|
|
4
|
BZ0000403
|
項痹病
|
|
|
5800
|
4300
|
4300
|
4300
|
頸椎關節強硬
|
|
5
|
BZ0000404
|
腰痛病
|
|
|
6500
|
6000
|
6000
|
6000
|
腰椎間盤突出
|
|
6
|
BZ0000406
|
面癱病
|
|
|
6000
|
4500
|
4500
|
4500
|
周圍性面神經麻痹
|
|
7
|
BZQZ00202
|
項痹病
|
|
|
5800
|
4300
|
4300
|
4300
|
頸椎病
|
|
備注：A檔：市級三級醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院；B檔：縣級三級醫院；C檔：市級二級醫院；D檔：縣級二級醫院；E檔：一級醫院及其他公立醫院。
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