冀衛辦醫函〔2020〕17號
各市（含定州、辛集市）衛生健康委（局），雄安新區公共服務局，省直各醫療機構：
為深入貫徹落實《關于做好醫療機構合理用藥考核工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕903號）和《關于加強全省醫療機構藥事管理促進合理用藥的實施意見》（冀衛規〔2020〕2號）要求，進一步加強醫療機構臨床藥事管理，促進臨床用藥合理規范，有效保障醫療質量和醫療安全，特制定本方案。
一、工作目標
健全藥事管理組織，完善藥品管理制度，不斷提升醫務人員合理用藥服務能力，持續規范醫療機構藥品臨床使用管理，確保基本藥物、輔助用藥、抗菌藥物、特殊管理藥品等臨床使用更加科學、規范、合理。
二、考核范圍和內容
（一）考核范圍。取得《醫療機構執業許可證》且使用藥物的醫療機構均應當接受考核。
（二）考核內容。合理用藥考核的重點內容應當至少包括以下八項內容：
1.藥物臨床使用相關法律法規、規章制度、技術規范和管理制度落實情況；
2.藥物臨床使用管理組織建立及工作開展情況；
3.藥學部門和藥師隊伍建設情況及工作開展情況；
4.麻醉藥品和精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品、藥品類易制毒化學品和含興奮劑藥品等特殊管理藥品的使用及管理情況；
5.抗菌藥物、抗腫瘤藥物和重點監控藥物的使用及管理情況；
6.公立醫療機構國家基本藥物配備使用情況；
7.公立醫療機構國家和我省組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；
8.醫保定點醫療機構國家醫保談判準入藥品配備使用情況。
三、組織實施
（一）考核責任。省衛生健康委負責制訂合理用藥考核標準，組織或者委托第三方對省直醫療機構進行考核，對各地合理用藥考核情況進行督導；各市組織或者委托第三方對轄區內市屬和二級醫療機構進行考核，并對各縣考核情況進行督導；各縣（市、區）負責對其他基層醫療衛生機構進行考核。
（二）考核周期。二級以上醫療衛生機構（包括婦幼保健院及專科疾病防治機構，下同）和基層醫療衛生機構考核全部為3年為1個周期。
（三）考核方式。考核采取醫療機構自查自評和衛生健康行政部門收集數據信息結合現場考核的方式進行。醫療機構按照考核內容和指標對本機構合理用藥情況進行自查自評，并將結果逐級報送至上級衛生健康行政部門。市、縣級衛生健康行政部門根據醫療機構報送的自查自評情況，通過信息化平臺在線采集醫療機構考核指標關鍵數據，組織或委托第三方進行核查分析。省衛生健康委適時對市級衛生健康部門的考核結果進行抽查。
（四）考核覆蓋率。各級衛生健康行政部門要做好合理用藥考核管理規劃，逐步提高轄區內各級各類醫療機構合理用藥考核覆蓋率。到2021年，基層醫療衛生機構、二級醫療機構和三級醫療機構考核覆蓋率分別達到10%、30%和100%；到2022年，基層醫療衛生機構和二級醫療機構考核覆蓋率分別達到20%和50%；到2023年，實現二級醫療機構考核全覆蓋，基層醫療衛生機構考核覆蓋率達到50%以上并逐年提高。
（五）結果評判。衛生健康行政部門根據醫療機構自查自評和數據信息考核情況進行綜合評價，形成考核結果。考核結果分為優秀、良好、合格和不合格。合理用藥管理存在重大安全隱患，或者由于用藥錯誤導致藥品不良事件的，其考核結果應當為不合格。
四、工作要求
（一）提高對合理用藥考核工作重要性的認識。合理用藥是醫療機構藥事管理的目標，是提高醫療質量、保障醫療安全的必然要求，也是深化醫藥衛生體制改革、建設健康中國的重要內容。各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構必須高度重視合理用藥考核工作，堅持以人民健康為中心，遵循客觀、科學、公平、公正的原則，建立合理用藥考核機制，并采取有效措施確保考核工作落實到位。
（二）強化考核工作信息化支持。各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構要加大醫療信息化平臺建設投入力度，通過現代信息手段推進考核工作。可在已有信息平臺基礎上進行完善，逐步實現省級衛生健康行政部門或其委托的第三方與醫療機構關鍵考核指標數據互聯互通。通過“互聯網+考核”形式采集考核數據完成數據信息考核，減輕醫療機構負擔，提高考核效率和水平，保證考核客觀性。
（三）加強合理用藥考核結果運用。各級衛生健康委要把合理用藥考核結果與醫療機構績效考核、領導班子薪酬、和任免以及醫療機構校驗、評審評價等掛鉤，充分運用合理用藥考核結果。對于考核不合格的醫療機構責令限期改正，逾期不改或連續不合格的予以暫停執業并對醫療機構負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；對考核突出的醫療機構和醫務人員予以表揚和鼓勵。
各市要在考核結束后20個工作日內將醫療機構考核結果在行業內部公開，并報省衛生健康委。各級各類醫療機構應當根據考核中發現的問題，完善相關制度，采取有效措施，持續改進工作，不斷提高合理用藥水平。
????? 河北省衛生健康委辦公室
????? 2020年5月16日