為保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，有效防范基金安全風(fēng)險(xiǎn)，全力守護(hù)人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”。現(xiàn)將近期部分違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例通報(bào)如下：
??? 一、紅河州彌勒佛城醫(yī)院
??? 2024年11月，彌勒市醫(yī)療保障局在對(duì)彌勒佛城醫(yī)院開(kāi)展專項(xiàng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金1940.45元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)作出如下處理：1.責(zé)令紅河州彌勒佛城醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金1940.45元；2.處1倍行政罰款1940.45元。目前，該醫(yī)院違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金已追回，行政罰款已全部繳納。
??? 二、麗江市華坪榮將福康醫(yī)院
??? 2024年12月，華坪縣醫(yī)療保障局根據(jù)問(wèn)題線索對(duì)華坪榮將福康醫(yī)院開(kāi)展核查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金15548.94元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)作出如下處理：1.責(zé)令華坪榮將福康醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金15548.94元；2.處1倍行政罰款15548.94元。目前，該醫(yī)院違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回，行政罰款已全部繳納。
??? 三、怒江安定精神病醫(yī)院
??? 2024年7月，云南省醫(yī)療保障局在對(duì)怒江安定精神病醫(yī)院開(kāi)展飛行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療等違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金61896.10元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)作出如下處理：1.責(zé)令怒江安定精神病醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金61896.10元；2.處1.1倍行政罰款68085.71元。目前，該醫(yī)院違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回，行政罰款已全部繳納。
??? 加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，從嚴(yán)查處違規(guī)使用醫(yī)保基金和欺詐騙保行為是醫(yī)保等監(jiān)管部門(mén)的職責(zé)使命。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深刻認(rèn)識(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全的重要性，承擔(dān)起醫(yī)保基金使用的自我管理主體責(zé)任，強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。