??? 一、建立以“三重保障”為主的多元醫療保障政策體系
??? 在基本醫療保險、大病保險的基礎上，2019年，通遼市醫療保障局成立后，將民政醫療救助業務整合，構建基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障制度，逐步建立起“保基本、全覆蓋、守底線”的基本醫療保障體系。2023年全市醫療保險參保 265.87 萬人，其中城鎮職工醫療保險參保43.35萬人，城鄉居民參保 222.52 萬人。全市城鎮職工醫療保險基金總收入 22.36 億元，基金總支出16.15 億元，累計結余61.96 億元；全市城鄉居民醫療保險基金收入18.06 億元，基金支出15.2億元，累計結余15.86 億元；全市醫療救助基金收入1.76億元，支出1.16億元，累計結余0.69億元。總體上看職工醫療保險基金結余充盈，城鄉居民醫保基金和醫療救助基金運行存在風險。
??? 二、深入推進以DIP為主的醫保支付方式改革
??? DIP付費是在按病種付費的基礎上，運用大數據技術進行分類組合后所進行的分值付費，我市于2022年7月份啟動DIP支付方式改革。截止目前，全市250余家定點醫療機構全部按 DIP方式實際付費，實現按病種分值付費改革全覆蓋，同時在全區范圍率先使用國家醫保平臺DIP子系統，并實現月度付費，同步推進庫倫旗緊密型醫共體建設。改革前后對比，患者平均住院天數由7.53天下降至6.99天，降幅7.17%；次均住院費用由7487.93元下降至6091.89元，降幅18.6%；患者平均自負費用由2956.78元下降至2324.28元，降幅21.4%，改革取得顯著成效。
??? 三、全力提升醫保基金智能化監管水平
??? 運用大數據智能化手段提升醫保基金監管水平。一是強化醫保精算分析，推進醫保基金月度、季度和年度運行分析向醫保制度運行統計精算邁進，進一步提升醫保資金管理水平。二是加強DIP運行分析，通過數據分析及時掌握DIP改革推進情況，更好發揮醫保支付方式的“指揮棒”作用，提高基金使用效率。三是開展反欺詐大數據應用和醫保智能場景監控應用工作。作為國家醫保反欺詐大數據應用監管試點地區，分三期推進智能場景監控工作，對全市定點醫藥機構實現“源頭治理”和全流程監管。四是加強定點醫藥機構協議管理，強化日常稽核檢查。2023年，共檢查定點醫藥機構2400家，查處660家，查處違規基金1825.26萬元，有效規范了定點醫藥機構醫藥服務行為。
??? 四、積極推進國家醫療保障脫貧攻堅成果聯系點建設
??? 2023年，我市被確定為國家醫療保障脫貧攻堅成果聯系點，助力鄉村振興建設。一是研發全民參保核查信息系統，動態監測重點人群參保及待遇，有針對性地開展全民參保工作，確保應參盡參；二是11月份，成功上線運行通遼市醫療保障鄉村振興預警監測系統，有效防范低收入人口因病致貧返貧；三是繼續對農村低收入人口實行定額資助和傾斜政策，將低收入人口納入醫療救助范圍，進一步提高托底保障水平，截止11月末，我市鄉村振興監測困難群體參保總數 30.53萬人全部參保繳費，其中醫療救助及政府資助參保 14.9萬人；低收入人口住院費用政策內報銷比例 85.43%，實際報銷比例 71.76%，救助人員住院費用政策內報銷比例 93.57% ，實際報銷比例 80.11% 。
??? 五、提升醫療保障經辦服務能力建設
??? 充分利用信息化賦能醫保經辦服務能力整體提升，構建市、縣、鄉、村四級服務體系。一是加強通遼市醫保政務服務大廳建設，創建通遼市本級“1621”窗口服務模式，為參保群眾提供更加便捷、智能、精準的服務體驗；二是建設“線上+線下+全天候”醫保經辦服務體系，啟用通遼醫療保障智能咨詢服務平臺，為參保人員提供24小時不間斷的醫保咨詢服務。三是開展內蒙古自治區社會管理和公共服務標準化試點項目建設，統一我市醫保經辦服務流程，通遼市醫療保障經辦服務高質量標準管理體系獲得國家ISO9001認證證書。四是打造四級醫保服務體系，實現“15分鐘醫保便民服務圈”。目前，全市共建成122個蘇木鄉鎮（街道）基層醫保服務站、1699個標準化嘎查村（社區）基層醫保服務點和2119個可承辦醫保業務嘎查村（社區）基層醫保服務點。
??? 六、強化醫保政策在醫療體制改革中的導向作用
??? 發揮醫保在“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動改革中的基礎作用，規范醫療服務行為，引導參保人員有序就醫。實施醫保差別性報銷政策，不同等級、不同服務質量定點醫療機構報銷比例不同，引導患者到基層定點醫療機構首診，推動分級診療。目前，我市職工醫療保險參保患者在三級定點醫療機構住院報銷比例為87%，二級定點醫療機構住院報銷比例為89%；一級定點醫療機構住院報銷比例為91%；我市城鄉居民醫療保險參保患者在三級定點醫療機構住院報銷比例為58%，二級定點醫療機構住院報銷比例為68%；一級定點醫療機構住院報銷比例為70%；鄉鎮衛生院（社區服務中心）住院報銷比例達到90%以上。參保人員在異地就醫，基本醫療保險報銷比例降低10個百分點。