各市（州）醫(yī)療保障局，省醫(yī)保事務(wù)中心：
??? 為加強(qiáng)貴州省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用效能，保障享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定了《貴州省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹實(shí)施。
貴州省醫(yī)療保障局
2025年8月18日
貴州省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)
定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）
第一章?總則
??? 第一條為加強(qiáng)貴州省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”）定點(diǎn)管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用效能，保障享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參保人員”）合法權(quán)益，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）〉的通知》以及貴州省相關(guān)政策規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。
??? 第二條長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，引導(dǎo)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行為，為參保人員提供適宜、專(zhuān)業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
??? 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)是指依法成立，經(jīng)審核合格后與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)協(xié)議”），為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)或者護(hù)理服務(wù)的其他服務(wù)機(jī)構(gòu)。
??? 第三條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理原則：合理控制服務(wù)成本和提高服務(wù)質(zhì)量，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員提供適宜的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理；涵蓋機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)，引導(dǎo)社會(huì)資源參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)我省養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。
??? 第四條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)類(lèi)型，根據(jù)服務(wù)場(chǎng)所不同，主要分為居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。
??? （一）居家護(hù)理，指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
??? （二）社區(qū)護(hù)理，指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
??? （三）機(jī)構(gòu)護(hù)理，指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在所開(kāi)設(shè)的機(jī)構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
??? 第五條貴州省醫(yī)療保障行政部門(mén)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際情況制定我省長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理政策，監(jiān)督和指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理有關(guān)政策的落地。各市（州）醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定，根據(jù)參保人員長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收支、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資源等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的配置，并對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行長(zhǎng)護(hù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。縣級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理的監(jiān)督指導(dǎo)工作。
??? 省醫(yī)保事務(wù)中心在國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的長(zhǎng)護(hù)經(jīng)辦規(guī)程、協(xié)議范本基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況制定全省經(jīng)辦規(guī)程、長(zhǎng)護(hù)協(xié)議范本，并指導(dǎo)各市（州）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擬定和簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議，開(kāi)展協(xié)議管理、費(fèi)用審核結(jié)算、績(jī)效考核等相關(guān)工作。
第二章?定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定
??? 第六條長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)確定應(yīng)遵循：
??? （一）總量控制、合理布局；
??? （二）堅(jiān)持市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、公平公正，建立進(jìn)出有序的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制；
??? （三）支持專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展。
??? 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收支、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資源等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的配置，夯實(shí)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理的工作基礎(chǔ)。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)在制定規(guī)劃時(shí)，以縣（區(qū)）為單位，按區(qū)域常住人口和失能率匡算區(qū)域內(nèi)失能人員數(shù)量和所需照護(hù)人員、護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量。鼓勵(lì)以社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，充分運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等提供就近護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極申請(qǐng)納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)。
??? 第七條符合下列條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)：
??? （一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》且尚在有效期內(nèi)或者已在主管部門(mén)備案并且依法登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機(jī)構(gòu)；
??? （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者診所備案憑證并且依法登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
??? （三）其他服務(wù)機(jī)構(gòu)。依法登記成立的從事養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)或者護(hù)理服務(wù)的法人機(jī)構(gòu)。
??? 經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合本辦法第七條規(guī)定條件的，也可以申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
??? 第八條申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下條件：
??? （一）依法成立，具備法人資格，并具備相關(guān)經(jīng)營(yíng)許可；
??? （二）配備長(zhǎng)期照護(hù)師和養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員或者由省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)確定符合條件的相關(guān)人員，且人員類(lèi)型、數(shù)量與服務(wù)能力、服務(wù)范圍相匹配；
??? （三）配備不少于1名專(zhuān)（兼）職長(zhǎng)護(hù)管理人員，熟悉長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定及要求，其中，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力在100（含）人以上的，應(yīng)成立長(zhǎng)護(hù)管理專(zhuān)門(mén)管理科室；
??? （四）具有與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定相適應(yīng)的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度；
??? （五）具有符合長(zhǎng)護(hù)協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，并按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；
??? （六）按照服務(wù)類(lèi)別，分別設(shè)立長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目、輔助器具服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)務(wù)及護(hù)理人員等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
??? （七）與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格符合政策規(guī)定；
??? （八）符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。
??? 申請(qǐng)?zhí)峁┽t(yī)療護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生健康部門(mén)的有關(guān)規(guī)定。
??? 第九條長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)不同長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)類(lèi)型的，還應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
??? （一）居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理
??? 1．配備固定的長(zhǎng)期護(hù)理上門(mén)服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理用房和服務(wù)技能培訓(xùn)場(chǎng)地。
??? 2．配備專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量、承辦能力應(yīng)當(dāng)與申請(qǐng)?zhí)峁┑姆?wù)相匹配，長(zhǎng)期照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員等護(hù)理服務(wù)人員不少于4人；具備醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士至少各1人。
??? （二）機(jī)構(gòu)護(hù)理
??? 1．配備與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，或者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的協(xié)議合作，確保服務(wù)對(duì)象安全。
??? 2．在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)專(zhuān)區(qū)，并有明顯標(biāo)志，提供長(zhǎng)期護(hù)理床位數(shù)不少于10張。
??? 3．配備與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備設(shè)施等，其中具備的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士（師）各不少于2人。
??? 4．長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)專(zhuān)區(qū)內(nèi)的護(hù)理服務(wù)人員與護(hù)理床位配比應(yīng)當(dāng)不低于1：3。
??? 5．機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)設(shè)有多角度的監(jiān)控系統(tǒng)，且圖像保存期不低于6個(gè)月。
??? 第十條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)或者多個(gè)站點(diǎn)的，新增機(jī)構(gòu)（站點(diǎn)）應(yīng)當(dāng)按定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)相應(yīng)條件和程序申請(qǐng)定點(diǎn)管理。
??? 第十一條長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
??? （一）受到相關(guān)行政部門(mén)行政處罰（處理），但未完全履行處罰（處理）責(zé)任；
??? （二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)管理，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年；
??? （三）因違法違規(guī)或者嚴(yán)重違反協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿3年，或者已滿3年但未完全履行違約責(zé)任；
??? （四）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人或者股東設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)；
??? （五）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人被列入嚴(yán)重失信名單；
??? （六）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人因嚴(yán)重違法違規(guī)造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金重大損失或者嚴(yán)重不良社會(huì)影響，被禁止從事定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)不滿5年；
??? （七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形。
??? 第十二條申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提交以下資料：
??? （一）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（見(jiàn)附件1）；
??? （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本復(fù)印件或者診所備案憑證復(fù)印件；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》正、副本復(fù)印件或者設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)復(fù)印件，如有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的協(xié)議合作，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的合作協(xié)議和合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；
??? （三）事業(yè)單位提供《事業(yè)單位法人證書(shū)》的正、副本復(fù)印件；民辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》的正、副本復(fù)印件；營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的正、副本復(fù)印件；
??? （四）業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明或者租賃合同復(fù)印件、業(yè)務(wù)用房平面圖（注明實(shí)際經(jīng)營(yíng)面積），服務(wù)場(chǎng)所有效使用期限不少于一年（從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算）；
??? （五）申請(qǐng)機(jī)構(gòu)護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)提供設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理專(zhuān)區(qū)的相關(guān)材料及護(hù)理床位張數(shù)相關(guān)資料；
??? （六）法定代表人或單位負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件；
??? （七）提供符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策要求的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、人員管理、檔案管理等制度文本；
??? （八）信息系統(tǒng)配備相關(guān)材料；
??? （九）納入定點(diǎn)后使用長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；
??? （十）長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員花名冊(cè)（見(jiàn)附件2）以及醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理服務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)、資格證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)、勞動(dòng)合同等相關(guān)材料復(fù)印件；
??? （十一）與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格清單；
??? （十二）符合法律法規(guī)和市級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
??? 第十三條長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理并組織對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行形式審查。對(duì)申請(qǐng)材料齊全且符合規(guī)定的，應(yīng)即時(shí)受理并提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)受理回執(zhí)單（見(jiàn)附件3）。對(duì)申請(qǐng)材料不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)齊的材料，申請(qǐng)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接收補(bǔ)充材料告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊，逾期不予補(bǔ)齊的視作自動(dòng)放棄申請(qǐng)；對(duì)不符合申請(qǐng)條件的，應(yīng)當(dāng)告知并說(shuō)明理由。
??? 第十四條形式審查通過(guò)后，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)書(shū)面查驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)核查、集體評(píng)議等形式，組織開(kāi)展綜合審核。審核小組成員由長(zhǎng)護(hù)管理、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成，審核小組成員人數(shù)不少于5人且為單數(shù)。自受理申請(qǐng)材料之日起，審核時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料的時(shí)間不計(jì)入審核期限。審核內(nèi)容包括但不限于：
??? （一）是否符合區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)配置規(guī)劃；
??? （二）是否具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記證書(shū)、備案回執(zhí)等資質(zhì)文件材料；
??? （三）是否具有與服務(wù)功能相匹配的基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施；
??? （四）長(zhǎng)期照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)師、護(hù)士（師）等護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量、執(zhí)業(yè)資質(zhì)等信息是否符合有關(guān)規(guī)定；
??? （五）是否具有與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定相關(guān)的內(nèi)部管理制度等材料；
??? （六）是否具備使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、與醫(yī)保信息平臺(tái)按接口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)接的條件；
??? （七）與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格是否符合政策規(guī)定。
??? 審核結(jié)果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將審核結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。對(duì)審核合格的，將其納入擬簽訂協(xié)議的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，并向社會(huì)公示，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日。對(duì)審核不合格的，應(yīng)當(dāng)告知其理由，并提出整改建議；自結(jié)果告知送達(dá)之日起，3個(gè)月內(nèi)完成整改的可以申請(qǐng)?jiān)俅谓M織審核，審核仍不合格的，1年內(nèi)不得再次提出定點(diǎn)管理申請(qǐng)。
??? 第十五條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與審核合格且通過(guò)公示的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議，納入定點(diǎn)協(xié)議管理。首次簽訂協(xié)議的，協(xié)議期一般為1年；續(xù)簽協(xié)議的，可以根據(jù)協(xié)議履行情況、績(jī)效考核結(jié)果等，適當(dāng)延長(zhǎng)協(xié)議期限，協(xié)議期最長(zhǎng)不超過(guò)3年。
??? 第十六條擬簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在簽約前，其機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、長(zhǎng)護(hù)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)骨干等從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策法規(guī)、協(xié)議管理規(guī)定等。
??? 第十七條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布簽訂長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)信息，包括名稱(chēng)、地址、聯(lián)系電話、服務(wù)類(lèi)型等信息，供參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人選擇。
第三章?定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理
??? 第十八條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)具有為參保人員提供合規(guī)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)后獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用，提出變更、中止或者解除長(zhǎng)護(hù)協(xié)議，要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面誠(chéng)信履行協(xié)議，對(duì)完善定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定提出意見(jiàn)建議等權(quán)利。
??? 第十九條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人簽訂服務(wù)合同。
??? 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)參保人員失能狀態(tài)與評(píng)估等級(jí)不符，或者參保人員死亡、住院、長(zhǎng)期到統(tǒng)籌地區(qū)外居住等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。
??? 第二十條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)參保人員的有效身份憑證，按照護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、行業(yè)規(guī)范等為參保人員提供服務(wù)，同時(shí)每日準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄參保人員的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)時(shí)間等服務(wù)內(nèi)容，并及時(shí)上傳至信息管理系統(tǒng)。沒(méi)有服務(wù)記錄的費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。
??? 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“一人一檔”的原則為參保人員建立護(hù)理服務(wù)文書(shū)電子檔案。檔案內(nèi)容包括入住材料、護(hù)理內(nèi)容、收費(fèi)情況、健康狀況等內(nèi)容。定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管參保人員長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)檔案，保存期不少于10年，并設(shè)置到期復(fù)查機(jī)制，確需繼續(xù)保留的檔案可延?保存期。
??? 第二十一條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定，制定服務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理服務(wù)一致性和規(guī)范性。
??? 第二十二條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)功能模塊，或者自建護(hù)理服務(wù)內(nèi)部管理系統(tǒng)并與全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)等數(shù)據(jù)信息的管理與傳輸。按照統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)對(duì)基金監(jiān)管要求，接入相關(guān)基金監(jiān)管系統(tǒng)。
??? 第二十三條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)維護(hù)機(jī)構(gòu)、人員等編碼信息，對(duì)護(hù)理服務(wù)人員實(shí)行實(shí)名制管理，強(qiáng)化技能培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，建立護(hù)理服務(wù)人員動(dòng)態(tài)管理機(jī)制和工作質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系。
??? 第二十四條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自覺(jué)加強(qiáng)行業(yè)自律，遵守國(guó)家和地方政府有關(guān)服務(wù)價(jià)格管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)服務(wù)協(xié)議，全面實(shí)行收費(fèi)價(jià)格公示和費(fèi)用清單制度。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格參照當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)（項(xiàng)目名稱(chēng)、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等）價(jià)格政策執(zhí)行。生活照護(hù)服務(wù)可以由定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照公平合理、誠(chéng)實(shí)守信、質(zhì)價(jià)相符的原則確定收費(fèi)價(jià)格，價(jià)格具有公允性，同行同業(yè)態(tài)比價(jià)具有經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)。
??? 第二十五條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不得重復(fù)、分解收取護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，或者收費(fèi)價(jià)格高于公示價(jià)格，向參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍外的服務(wù)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人書(shū)面同意，不得實(shí)行不公平、歧視性高價(jià)，同一項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格不得高于非參保人員收費(fèi)價(jià)格。
??? 第二十六條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保障部門(mén)做好長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)價(jià)格、用量等監(jiān)測(cè)工作。
??? 第二十七條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定懸掛統(tǒng)一的定點(diǎn)標(biāo)識(shí)。
??? 第二十八條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療保障行政部門(mén)或者醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)宣傳和培訓(xùn)。
??? 第二十九條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期檢查本單位長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用情況，及時(shí)糾正不規(guī)范使用基金的行為，不得重復(fù)結(jié)算、超標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不得為其他長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者其服務(wù)對(duì)象提供結(jié)算，不得將納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用要求患者自費(fèi)，不得將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、按長(zhǎng)護(hù)服務(wù)協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金以及違約金等，作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)欠費(fèi)處理。
??? 第三十條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、績(jī)效考核、系統(tǒng)接入等工作，及時(shí)向醫(yī)療保障行政部門(mén)提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理、協(xié)議管理等的所需信息。
??? 第三十一條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)傳送長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)全量數(shù)據(jù)信息，并動(dòng)態(tài)更新數(shù)據(jù)，確保真實(shí)準(zhǔn)確。
??? 第三十二條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在法律法規(guī)規(guī)定的目的和范圍內(nèi)收集、使用數(shù)據(jù)信息，遵守?cái)?shù)據(jù)信息安全有關(guān)法律法規(guī)制度，保護(hù)參保人員隱私。
??? 第三十三條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。
??? 第三十四條在定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的護(hù)理費(fèi)用，由定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的護(hù)理費(fèi)用，由定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接與參保人員按規(guī)定結(jié)算。
??? 出現(xiàn)下列情形時(shí)，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)與參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人結(jié)算護(hù)理費(fèi)用：
??? （一）參保人員停止接受定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的。
??? （二）參保人員因中斷或者終止參保，被停止享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的。
??? （三）參保人員在該定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受每天24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)滿1個(gè)月的，或者定期上門(mén)服務(wù)滿1個(gè)月的。
??? 第三十五條參保人員因病情需要轉(zhuǎn)至非長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)專(zhuān)區(qū)（病房）治療的，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)暫停其長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受，待病情穩(wěn)定并轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)專(zhuān)區(qū)（病房），恢復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，期間，長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)做好轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入記錄并定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人員變更護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、異地居住、出國(guó)（境）或者死亡的，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)暫停或者終止該參保人員的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，并將相關(guān)信息向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。
第四章?經(jīng)辦服務(wù)管理
??? 第三十六條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有及時(shí)全面掌握定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需資料的權(quán)利。
??? 第三十七條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范服務(wù)管理行為，優(yōu)化定點(diǎn)申請(qǐng)、綜合審核和協(xié)議管理等經(jīng)辦流程，對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策、定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定等的宣傳培訓(xùn)，為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。
??? 第三十八條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部控制制度，明確定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定、費(fèi)用審核、結(jié)算撥付等崗位責(zé)任，建立完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。
??? 第三十九條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付政策，強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支出管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控等方式及時(shí)審核長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用，及時(shí)撥付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，原則上應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)完成撥付，對(duì)因特殊情況需暫緩撥付的，應(yīng)告知其原因。
??? 第四十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可預(yù)留定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)每月應(yīng)撥費(fèi)用的5％，作為長(zhǎng)護(hù)服務(wù)質(zhì)量保證金，并根據(jù)該機(jī)構(gòu)年度協(xié)議履行情況、考核結(jié)果等，進(jìn)行質(zhì)量保證金年度清算。
??? 第四十一條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況的考核，考核結(jié)果按規(guī)定與費(fèi)用撥付、年終清算、質(zhì)量保證金返還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤，考核情況報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。
??? 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可結(jié)合協(xié)議履行、考核情況，探索建立長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定或星級(jí)管理機(jī)制。
??? 第四十二條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守?cái)?shù)據(jù)信息安全有關(guān)法律法規(guī)制度，保護(hù)參保人員個(gè)人信息，確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)數(shù)據(jù)安全。
??? 第四十三條省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住人員經(jīng)備案，其在異地發(fā)生的符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，按長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)省內(nèi)異地結(jié)算規(guī)則結(jié)算（長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)省內(nèi)異地結(jié)算規(guī)則另行發(fā)布）。
??? 第四十四條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可相應(yīng)采取以下處理方式：
??? （一）公開(kāi)通報(bào)；
??? （二）約談定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人；
??? （三）暫停新增長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象；
??? （四）暫停或者不予撥付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用；
??? （五）追回已支付的違規(guī)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用；
??? （六）要求定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；
??? （七）中止相關(guān)責(zé)任方（人員）提供涉及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用的服務(wù)；
??? （八）中止或者解除長(zhǎng)護(hù)協(xié)議。
??? 第四十五條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反定點(diǎn)協(xié)議造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金較大損失，或社會(huì)影響較大的，應(yīng)當(dāng)在追回長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金損失基礎(chǔ)上根據(jù)違約情形輕重，要求定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)支付違約金，違約金支付標(biāo)準(zhǔn)為違規(guī)費(fèi)用的10％—30％。
??? 第四十六條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正，或者提請(qǐng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
??? 醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談、限期整改、通報(bào)批評(píng)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。
第五章?定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理
??? 第四十七條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、等級(jí)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人、注冊(cè)地址、機(jī)構(gòu)性質(zhì)和類(lèi)別、核定床位數(shù)（護(hù)理床位）、服務(wù)類(lèi)型、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)價(jià)格等重大信息發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)、備案或者發(fā)生變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知。機(jī)構(gòu)重新申請(qǐng)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證的，終止協(xié)議，按規(guī)定重新申請(qǐng)定點(diǎn)。
??? 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)因違法違規(guī)被調(diào)查、處理期間不得申請(qǐng)變更信息。
??? 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)法定代表人除因上級(jí)機(jī)關(guān)任免、喪失民事行為能力原因外發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)參照定點(diǎn)流程重新申請(qǐng)定點(diǎn)管理。
??? 第四十八條協(xié)議續(xù)簽由定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提前3個(gè)月向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行和考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的可以續(xù)簽協(xié)議，未達(dá)成一致的，協(xié)議到期后自動(dòng)終止。
??? 第四十九條長(zhǎng)護(hù)協(xié)議中止是指醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)暫停履行長(zhǎng)護(hù)協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用不予結(jié)算。中止時(shí)間原則上不超過(guò)6個(gè)月。中止期結(jié)束時(shí)，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議未到期的繼續(xù)履行，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議到期的自動(dòng)終止。
??? 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議：
??? （一）重大信息發(fā)生變更且未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)（30個(gè)工作日）提出變更申請(qǐng)；
??? （二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)或者醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供所需信息或者提供的信息不真實(shí)；
??? （三）對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金安全或者參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)；
??? （四）未完全履行協(xié)議被要求限期整改，未能在限期內(nèi)完成整改且經(jīng)兩次以上約談仍不能完成整改；
??? （五）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協(xié)議約定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。
??? 第五十條長(zhǎng)護(hù)協(xié)議解除是指醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議解除后產(chǎn)生的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不再予以結(jié)算。
??? 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議：
??? （一）超出執(zhí)業(yè)許可范圍或者地址開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)服務(wù)；
??? （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記證書(shū)、備案回執(zhí)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等資質(zhì)文件注銷(xiāo)、被吊銷(xiāo)、年檢不合格、過(guò)期失效等，或者營(yíng)業(yè)執(zhí)照變更后經(jīng)營(yíng)范圍不符合本辦法第六條規(guī)定的條件；
??? （三）因買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、重組等情形導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)主體發(fā)生重大變化，嚴(yán)重影響協(xié)議履行；
??? （四）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人不能履行協(xié)議，或者有嚴(yán)重違法失信行為；
??? （五）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)管理資質(zhì)或資格；
??? （六）12個(gè)月內(nèi)累計(jì)2次中止協(xié)議，或者中止協(xié)議期間整改不到位；
??? （七）以虛假宣傳、利益誘導(dǎo)等手段進(jìn)行服務(wù)促銷(xiāo)且情節(jié)惡劣；
??? （八）拒絕、阻撓監(jiān)督檢查或者因違反長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定造成惡劣影響被醫(yī)療保障、審計(jì)等部門(mén)通報(bào)；
??? （九）以偽造或者變?cè)斓淖o(hù)理服務(wù)記錄、賬目、費(fèi)用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；
??? （十）誘導(dǎo)、協(xié)助、串通他人冒名提供虛假證明材料進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；
??? （十一）為其他長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者其服務(wù)對(duì)象提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，出借長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)資質(zhì)或者資格；
??? （十二）經(jīng)查實(shí)有欺詐騙保行為；
??? （十三）自愿提出解除協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致；
??? （十四）未履行行政處罰決定相關(guān)條款的；
??? （十五）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協(xié)議約定的應(yīng)當(dāng)解除的其他情形。
??? 第五十一條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員違反本實(shí)施細(xì)則規(guī)定以及長(zhǎng)期照護(hù)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予相應(yīng)處理。
??? 第五十二條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)自愿中止、解除協(xié)議或者不再續(xù)簽協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)提前3個(gè)月向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
??? 第五十三條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在協(xié)議簽訂、履行階段發(fā)生的爭(zhēng)議，可以通過(guò)協(xié)商解決或者要求統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
??? 第五十四條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將中止、解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本信息及時(shí)報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案，向社會(huì)公布中止、解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，并督促長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)做好參保人員服務(wù)轉(zhuǎn)接工作。
??? 第五十五條解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)撤除定點(diǎn)標(biāo)識(shí)。
??? 第五十六條定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)；對(duì)其他相關(guān)人員暫停3個(gè)月至12個(gè)月的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付資格，情節(jié)嚴(yán)重的，限制1年至3年從事長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
??? 第五十七條涉及暫停長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)資格、暫停或者不予撥付費(fèi)用、被限制從業(yè)的機(jī)構(gòu)或者人員，影響期滿后向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出恢復(fù)申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后予以恢復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用或者從業(yè)資格。
第六章?監(jiān)督管理
??? 第五十八條醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)受理、綜合審核、協(xié)議簽訂及履行、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用審核和撥付、內(nèi)部控制制度建設(shè)等進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。
??? 醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用情況、長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行為、購(gòu)買(mǎi)涉及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用的第三方服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。
??? 醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)需要，可以聯(lián)合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法檢查，建立綜合監(jiān)管工作機(jī)制，形成監(jiān)管合力，協(xié)調(diào)解決監(jiān)管難點(diǎn)問(wèn)題。
??? 第五十九條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違約行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議予以處理。
??? 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或者解除協(xié)議、對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任方（人員）暫停長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付資格或者限制一定期限從事長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)等處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。
??? 醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照長(zhǎng)護(hù)協(xié)議處理，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照長(zhǎng)護(hù)協(xié)議處理。
??? 第六十條醫(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拓寬監(jiān)督途徑，創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過(guò)滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、信用管理等方式對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。
第七章?附則
??? 第六十一條各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況，在國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的長(zhǎng)護(hù)協(xié)議范本基礎(chǔ)上，制定本地區(qū)長(zhǎng)護(hù)協(xié)議范本。
??? 第六十二條根據(jù)定點(diǎn)管理需要，逐步按照政府采購(gòu)的有關(guān)規(guī)定確定定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
??? 第六十三條本實(shí)施細(xì)則由貴州省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。在執(zhí)行過(guò)程中，如遇政策調(diào)整或?qū)嶋H情況變化，省醫(yī)保局有權(quán)對(duì)本實(shí)施細(xì)則進(jìn)行修訂和完善，確保政策的科學(xué)性和合理性。
??? 第六十四條本實(shí)施細(xì)則未定事項(xiàng)，各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地工作實(shí)際，在符合本實(shí)施細(xì)則相關(guān)規(guī)定之下進(jìn)行細(xì)化和補(bǔ)充。
??? 第六十五條本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日實(shí)施。此前印發(fā)的《貴州省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（黔醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕5號(hào)）同時(shí)廢止。國(guó)家、省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。