各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、寧東管委會社會事務(wù)局,局各處室、中心：
?? 現(xiàn)將《2021年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)，確保全面完成2021年各項(xiàng)工作任務(wù)。
?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 自治區(qū)醫(yī)療保障局
2021年3月4日
（此件公開發(fā)布）
?
2021年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
? 2021年醫(yī)療保障工作堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)習(xí)近平總書記視察寧夏重要講話精神，深入貫徹黨的十九屆五中全會、自治區(qū)黨委十二屆十二次全會和自治區(qū)“兩會”精神，落實(shí)全國及全區(qū)醫(yī)療保障工作會議部署要求，以推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展為主題，深化醫(yī)療保障制度改革為主線，全面開啟全區(qū)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新征程，為“十四五”醫(yī)療保障工作開好局、起好步，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年。
一、全面加強(qiáng)黨的建設(shè)
1.加強(qiáng)黨對醫(yī)療保障工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹習(xí)近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示批示，深入宣傳貫徹黨的十九屆五中全會和自治區(qū)黨委十二屆十二次全會精神，推進(jìn)黨建工作高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)鞏固主題教育成果，深入開展黨史學(xué)習(xí)教育，在新時(shí)代不斷加強(qiáng)黨的建設(shè)。
2.全面推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作，各級黨組織深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想、習(xí)近平總書記重要講話和指示批示精神。嚴(yán)格落實(shí)日常監(jiān)督、意識形態(tài)工作責(zé)任制，完成巡視整改目標(biāo)任務(wù)。
二、鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
3.按照國家《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興的實(shí)施意見》要求，在全面鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效的基礎(chǔ)上，提出我區(qū)具體的貫徹意見，適時(shí)建立防范化解因病致貧返貧長效機(jī)制。
三、加快健全完善醫(yī)療保障制度體系
4.全面貫徹落實(shí)《自治區(qū)黨委 人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》，出臺具體配套政策和措施，確保既定的年度目標(biāo)任務(wù)落地見效。
5.落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度。按照國家醫(yī)療保障待遇清單要求，有序規(guī)范和完善我區(qū)醫(yī)療保障待遇政策，對以往出臺的與清單不相符的政策，完成年度清理規(guī)范工作。
6.完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。按照國家基本醫(yī)保待遇清單制度、門診共濟(jì)保障機(jī)制的相關(guān)要求，完善全區(qū)職工醫(yī)保政策體系。
7.調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資待遇政策。動態(tài)調(diào)整職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇計(jì)發(fā)基數(shù)計(jì)算口徑；做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策調(diào)整工作。
8.整合完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病政策，建立動態(tài)調(diào)整和差異化醫(yī)保支付機(jī)制。
四、建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制
9.建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度機(jī)制。抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳、貫徹落實(shí)并擬定實(shí)施辦法，深入貫徹國務(wù)院20號文件精神，制定我區(qū)的實(shí)施意見。
10.持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保基金日常監(jiān)管。開展全區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，實(shí)施全年兩次全覆蓋監(jiān)督檢查；聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”問題開展欺詐騙保專項(xiàng)整治，完成基金監(jiān)管存量問題“清零行動”，全力做好國家飛檢迎檢工作。
11.深入推進(jìn)監(jiān)管改革創(chuàng)新。加快部署全區(qū)醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)建設(shè)及實(shí)施應(yīng)用。推進(jìn)智能監(jiān)控試點(diǎn)建設(shè)，建設(shè)全區(qū)醫(yī)保智能監(jiān)控指揮調(diào)度中心。開展以地市級為單位的醫(yī)保誠信體系建設(shè)，健全信用評價(jià)指標(biāo)體系。
12.積極構(gòu)建協(xié)同監(jiān)管機(jī)制。發(fā)揮綜合監(jiān)管作用，持續(xù)引入第三方力量參與監(jiān)管。發(fā)揮社會監(jiān)督作用，落實(shí)舉報(bào)獎勵機(jī)制，引導(dǎo)群眾主動舉報(bào)欺詐騙保行為。持續(xù)做好醫(yī)保基金監(jiān)管案例收集工作，公開曝光典型案例，嚴(yán)格執(zhí)行要情報(bào)告制度。
13.夯實(shí)基金財(cái)務(wù)管理能力。實(shí)施全面預(yù)算績效管理，開展2020年中央轉(zhuǎn)移支付資金和自治區(qū)下達(dá)資金的績效自評和迎接國家醫(yī)保局績效評價(jià)檢查，建立健全我區(qū)醫(yī)保基金績效評價(jià)指標(biāo)體系，制定自治區(qū)級統(tǒng)籌調(diào)劑金管理暫行辦法。
五、制度化常態(tài)化實(shí)施藥品耗材集中招標(biāo)采購
14.常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中帶量采購，制定實(shí)施意見，繼續(xù)組織實(shí)施好國家組織藥品醫(yī)用耗材集中采購工作。積極參與省際聯(lián)盟，開展自治區(qū)組織的藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。探索在藥品采購機(jī)構(gòu)設(shè)立電子結(jié)算中心，推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
15.實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評價(jià)。做好自治區(qū)信用評價(jià)的制度設(shè)計(jì)，建立自治區(qū)級醫(yī)藥企業(yè)信用評價(jià)信息系統(tǒng)，開展信用評價(jià)工作。
16.規(guī)范和完善藥品采購交易機(jī)制，組織實(shí)施醫(yī)用耗材和檢測試劑陽光掛網(wǎng)工作。
六、深化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革
17.有序啟動醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的試點(diǎn)。逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，適時(shí)開展動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作，支持中醫(yī)、精神類等學(xué)科發(fā)展。
18.完善醫(yī)藥價(jià)格管理。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目精細(xì)化管理，規(guī)范項(xiàng)目要素，修訂項(xiàng)目內(nèi)涵，探索開展藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格和供應(yīng)的常態(tài)化監(jiān)測，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與藥企談判降價(jià)等方式，進(jìn)一步規(guī)范采購行為。
19.做好新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項(xiàng)目受理審核工作，規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目工作。
七、持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革
20.積極推進(jìn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)方式（DIP）改革，指導(dǎo)固原市、石嘴山市做好國家DIP試點(diǎn)工作，2021年底前進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)。繼續(xù)指導(dǎo)吳忠市、自治區(qū)人民醫(yī)院推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）付費(fèi)改革工作。
21.推進(jìn)完善全區(qū)范圍內(nèi)縣域緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。探索適合門診診療特點(diǎn)的付費(fèi)方式改革工作，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍及推進(jìn)按人頭、按床日等付費(fèi)方式改革。
22.完善“兩定機(jī)構(gòu)”協(xié)議管理，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店申請納入定點(diǎn)協(xié)議管理評估細(xì)則，制定我區(qū)協(xié)議文本，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。
八、推進(jìn)醫(yī)保目錄科學(xué)規(guī)范管理
23.積極推進(jìn)國家2020版醫(yī)保藥品目錄落地執(zhí)行，做好國家談判藥品落地監(jiān)測工作。落實(shí)國家2021年度藥品目錄動態(tài)調(diào)整結(jié)果。落實(shí)國家醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)政策。全面完成我區(qū)醫(yī)保自增藥品消化工作。
24.做好醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄管理辦法落地工作，開展我區(qū)醫(yī)保三項(xiàng)目錄項(xiàng)目調(diào)整工作。
九、提高醫(yī)保公共管理服務(wù)效能
25.提升經(jīng)辦服務(wù)能力，持續(xù)抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作；完善商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)運(yùn)行管理制度；建立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系；制定全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦辦事指南。
26.完善異地就醫(yī)結(jié)算，持續(xù)推進(jìn)門診費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，推廣跨省異地就醫(yī)自助備案。
27.加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理，持續(xù)抓好經(jīng)辦行風(fēng)建設(shè)，實(shí)施醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“好差評”制度，強(qiáng)化窗口規(guī)范化建設(shè)。深化“放管服”改革，推進(jìn)線上線下深度融合，推進(jìn)窗口服務(wù)事項(xiàng)“全區(qū)通辦”，打造“醫(yī)保辦事最便捷省份”。
十、夯實(shí)高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)
28.做好與國家、自治區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展“十四五”規(guī)劃和中發(fā)﹝2020﹞5號文件及我區(qū)實(shí)施意見的銜接，編制實(shí)施自治區(qū)全民醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃。
29.深入推進(jìn)“法治醫(yī)保”。做好我區(qū)醫(yī)保法規(guī)及政府規(guī)章的調(diào)研、制定和修訂工作；推進(jìn)重大行政決策機(jī)制規(guī)范化建設(shè)，落實(shí)行政規(guī)范性文件審查制度；規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)；科學(xué)謀劃醫(yī)保“八五”普法規(guī)劃，提升依法治理能力。
30.加快推進(jìn)醫(yī)保信息化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。全面推行15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼的落地使用；完成國家醫(yī)保信息平臺在寧夏的上線部署，建成覆蓋全區(qū)的統(tǒng)一醫(yī)保信息基礎(chǔ)平臺；持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用推廣；加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理，制定我區(qū)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理實(shí)施辦法，規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限。
31.加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持黨管干部原則，突出實(shí)績選拔干部，樹立正確用人導(dǎo)向，健全完善人才隊(duì)伍“引育用留”制度體系，注重多渠道培養(yǎng)鍛煉干部，加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，為推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供人才支持。