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廈醫保中心〔2021〕70號

各定點醫療機構：

??? 根據《福建省醫療保障基金中心關于進一步完善定點醫療機構異地聯網有關工作的通知》（閩醫保中心文〔2021〕55號），為進一步優化服務、提高效能，加快推進跨省直接結算工作，切實解決參保群眾異地就醫結算中遇到的“急難愁盼”問題。現就進一步完善定點醫療機構異地聯網有關工作通知如下：

一、加大異地聯網工作力度

按照合理布局、分步納入、管理有序的原則，對異地需求量大、流動人口相對集中的地區，重點加大異地聯網定點工作力度。

（一）鞏固跨省住院定點擴面成果，繼續按規定將符合條件的定點醫院接入國家跨省異地就醫管理系統。

（二）新增定點醫療機構應同步提供門診醫療費用跨省直接結算服務。提供住院服務的定點醫院，原則上應全部申報納入跨省聯網定點。

（三）既往已納入全省聯網的定點醫療機構，在信息系統改造符合條件后可提供跨省直接結算服務。

二、明確異地聯網納入流程

（一）機構范圍

1.參照既往做法，提供涉及醫保統籌基金支付醫療服務的定點醫療機構，合法合規經營（近一年內未受到醫療保障、衛生健康、市場監管等行政主管部門處罰，且近三年未在異地聯網定點服務機構申報中提供虛假材料），可自愿納入異地聯網定點管理。

2.申報機構應嚴格遵守異地聯網結算的政策規定和管理規程，制定相應的內部管理制度，配備必要工作人員和設備，并指定專人負責異地聯網工作。能夠按照異地聯網工作需要，積極配合完成相關信息系統的改造工作，支持醫保電子憑證全流程就醫。

3.口腔類醫療機構（除口腔醫院外）暫不納入異地聯網定點范圍，如有調整將另行通知。

（二）申報材料

1.醫保異地聯網定點醫療機構申請表（附件1,加蓋申報單位公章）;

? 2.申報機構經營活動中沒有違法違規記錄的書面聲明（附件2,加蓋申報單位公章）;

3.申報機構支持門診慢特病（限有提供此類醫療服務的）、醫保電子憑證全流程就醫的信息系統截圖等材料；

（三）工作流程

1.采用集中受理方式，原則上每年兩次，符合條件的定點醫療機構，可在醫保中心通知的時間范圍內，自愿向醫藥機構服務科提交申報材料。

2.醫保中心統一核查申報機構近一年來是否存在醫療保障、衛生健康、市場監管方面違法違規記錄，信息系統的改造是否符合異地聯網相關要求。

3.經審核符合條件的定點醫療機構名單，將在市醫保局網站公示5個工作日。公示無異議的將由醫保中心納入異地聯網服務名單并通過市醫保局網站向社會公告。

?三、強化異地聯網協議管理

定點醫療機構提供的異地聯網定點服務統一納入本市醫保協議管理范圍。市醫保部門加強定點醫療服務監管，落實就醫地管理責任，健全事中事后監管機制，實現日常監管全覆蓋；加強就醫地與參保地協作，嚴厲打擊異地就醫直接結算過程中發生的騙取醫保基金行為；進一步完善與異地就醫費用管理相適應的支付方式，并完善考核方式。

四、其他

推動門診費用跨省直接結算是2021年《政府工作報告》明確提出的重點工作，各異地聯網定點醫療機構應高度重視、落實責任，嚴格規范診療行為，優化參保群眾服務，扎實做好異地聯網工作。

附件：1.醫保異地聯網定點醫療機構申請表

2.經營活動中沒有違法違規記錄的書面聲明

??（聯系電話：醫藥機構服務科5390387，信息科5395263）?

廈門市醫療保障中心

2021年8月13日

附件1

醫保異地聯網定點醫療機構申請表

填表說明：如本表設置欄目不能滿足填報需求，可增加附表形式填報。

附件2

經營活動中沒有違法違規記錄的書面聲明

本單位聲明：本單位在經營活動中遵守醫療保障、衛生健康、市場監督管理等行政主管部門及各級醫療保障經辦機構相關規定，自20XX年X月X日至20XX年X月XX日（申請之日前一年內）未受到相關機構處罰（處理），無違法違規記錄。

本單位承諾所提交的異地聯網定點服務機構申報材料真實、完整、合法、有效。如有不實，愿意承擔一切責任、后果。

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機構法定代表人??????????（簽章）?????年???月???日

申請單位???????????????（簽章）?????年???月???日