各縣、區人民政府，市政府有關部門，市屬有關企事業單位：
《白銀市區域綜合醫改試點工作實施方案》已經2019年12月13日市政府第44次常務會議審議通過，現予印發，請認真遵照執行。
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白銀市人民政府辦公室
2019年12月20日
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白銀市區域綜合醫改試點工作實施方案
根據省政府辦公廳《關于開展區域綜合醫改試點工作的指導意見》（甘政辦發〔2019〕82號），我市被列入全省區域綜合醫改試點城市。為全力做好綜合醫改試點工作，形成可復制、可推廣的區域綜合醫改模式，結合實際制定本方案。
一、總體要求和工作目標
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，牢固樹立新發展理念，堅持以人民健康為中心，堅持以基層為重點、預防為主、防治結合，堅持醫療、醫保、醫藥協調聯動，創新醫聯體管理機制，落實分級診療制度、完善綜合監管制度、鞏固基本藥物制度，強化資金、人才和信息化保障，推動區域醫療衛生資源整合共享，提升基層醫療衛生服務能力，構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系。
到2020年，醫療機構分級分工進一步明確，醫生、基金、患者實現"三下沉"，醫保基金能承受、可持續，確保部分大病及90%常見病、多發病在縣域內得到有效救治，基層醫療機構服務能力、醫保報銷比例、人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。
二、重點任務
（一）創新醫聯體管理機制
1.推進城市醫聯體建設試點。白銀市被列入"全國城市醫療聯合體建設試點城市"和"甘肅省緊密型醫聯體試點城市"。依據國家衛生健康委《城市醫療聯合體建設試點工作方案》，制定并細化試點工作方案，進一步深化公立醫院綜合改革，加快推進白銀市醫療集團建設，促進醫療資源整合共享，提升基層醫療衛生服務能力，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體，構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序。（市衛生健康委負責）
2.發展專科聯盟和技術聯盟。鼓勵二級以上醫院根據專科建設情況，申報甘肅省緊密型專科（技術）聯盟，簽訂聯盟合作協議，明確雙方責、權、利。支持市級遠程中心牽頭醫院成立遠程會診、遠程影像、遠程心電、遠程檢驗、遠程病理等技術聯盟，聯盟內遠程診斷費用按照《甘肅省省級醫療服務項目價格（2017版）》執行。收費標準按照牽頭醫院收費標準執行。聯盟成員單位按照合作協議撥付合理費用到牽頭醫院，檢查報告單以牽頭醫院名義下發。（市衛生健康委負責）
3.推進縣域醫療共同體建設。各縣區以各級成員單位法人管理、層級管理關系不變為基礎，建立由縣區級黨委、政府牽頭組建，衛生健康等相關部門及利益相關方代表參與的醫共體管理委員會，制定縣域醫共體章程。在資產所有權、資金使用權、財務審批權和單位基本核算保持不變的前提下，統一分戶建賬，統一會計核算、統一財務審核監督。按照資源整合、協同發展、責任共擔、利益共享的原則，全面推進緊密型醫共體建設。白銀區作為國家緊密型醫共體建設試點縣區，要加快推進、先行先試。醫共體內實施逐級轉診，通過醫保杠桿重點推動向下轉診，確保縣級醫療機構向下轉診率達到5％以上。（市衛生健康委負責）
4.開展縣域醫療共同體醫保支付方式改革。醫共體實行"總額預付、合理超支分擔、結余留用"的醫保基金管理方式，醫保總額按照"以收定支"原則，由醫保機構與醫共體談判核定。醫保部門與醫共體牽頭醫院簽訂結算協議，按月預撥，由牽頭醫院統籌管理，合理的超支由牽頭醫院與醫保經辦機構根據結算協議分擔，結余由醫共體內醫療機構根據機構等級和功能定位按比例分配，引導醫共體主動開展疾病診療，規范、合理使用醫保費用。（市醫保局負責）
5.建立公共衛生健康聯合體（簡稱公衛健聯體）。在醫共體內，由市、縣區疾病預防控制中心牽頭，會同區域內綜合監督、健康教育、婦幼保健、精神衛生、鼠疫防控、食品和水監測等機構，共同組建公衛健聯體，縱向延伸到鄉村級醫療衛生機構，橫向聯系到市縣級綜合醫院公共衛生科室，開展健康信息采集、篩查、評估、分類、干預、診治、管理等。市縣區先期以高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、結核病為突破口，成立全程規范化管理組和市級質控中心或縣級專家組，指導提高全程規范管理和有效控制。逐漸擴大到所有重點慢性病如心血管疾病、慢性肺部阻塞性疾病、腫瘤等和傳染病防控。（市衛生健康委負責）
6.完善鄉村醫療機構一體化管理。在全市推行鄉村衛生機構行政、業務、人員、藥械、財務、績效考核"六統一"管理。明確村衛生室為衛生院派出機構，同一法人，統一行政管理；將村醫身份由個體轉變為衛生院職工，簽訂勞動聘用合同，統一人員管理；強化業務指導幫帶，統一業務管理；將村衛生室收支全盤納入衛生院財務統一管理，分村單獨核算，統一財務管理；對村衛生室固定資產、設備、藥品等登記造冊，明確產權，統一資產管理；村衛生室所用藥品由衛生院集中采購、配送，統一藥械管理；將村醫納入衛生院考核對象，每月對村衛生室開展1次督導，每月或每季度進行1次考核，將村衛生室從業人員的收入與服務質量、數量和群眾滿意度等績效考核結果掛鉤，統一績效考核管理。（市衛生健康委負責）
7.開展遠程醫療服務。按照"誰審批、誰監管"的原則，市、縣衛生健康行政部門對醫療機構遠程醫療服務進行監督管理，將遠程醫療服務納入市、縣醫療質量控制體系。鼓勵二級以上醫院開展互聯網診療服務，將互聯網醫院作為醫療機構第二名稱，支持公立醫院與第三方機構合作建設互聯網醫院。醫療機構間直接或通過第三方平臺開展遠程醫療服務的，要簽訂遠程醫療合作協議，約定各方責任、權利和義務。遠程醫療邀請方開展醫學影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進行診斷，收費標準按照醫療服務項目價格執行。邀請方留取部分診斷費用后，將其余部分撥付受邀方。（市衛生健康委負責）
（二）落實分級診療制度
8.完善分級診療病種管理。市級醫院負責150+N種常見大病，縣級醫院負責250+N種常見病多發病，鄉鎮衛生院負責50+N種普通病。衛生健康部門組織專家對各級醫療機構診治能力進行評估，科學確定新增加的分級診療病種。（市衛生健康委負責）
9.完善各級醫療機構醫保差異化支付政策。發揮醫保杠桿作用，拉開不同級別醫療機構的住院起付標準、報銷比例差距，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，根據醫保基金承受能力和各病種實際費用發生情況，合理確定分級診療病種支付標準。（市醫保局負責）
10.推進醫保支付方式改革。嚴格落實醫保市級統籌"六統一"政策，推進總額控制下的以按病種付費為主的多元復合型醫保支付方式改革，建立病種確認和按病種付費制度，科學制定病種付費標準。每個縣區確定1家以上綜合醫院開展按疾病診斷相關組（DRGs）付費試點。（市醫保局負責）
11.實行協議管理。在市域范圍內，除65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產婦、精神病患者、重大傳染病患者、危急重癥患者外，其余患者均進入分級診療體系。凡符合分級診療病種診斷的醫保患者，原則上不得越級診療。醫保部門在服務協議中明確各級醫療機構分級診療內容，按協議進行管理。（市醫保局負責）
12.開展日間手術試點。在白銀市第一人民醫院開展日間手術試點工作。日間手術病種可根據省級衛生健康行政部門確定病種進行遴選，醫保部門確定病種支付標準。要嚴格控制醫療費用，實行日間手術后的單病種醫療總費用應當低于原住院治療發生費用，不得將單病種包含的費用轉移至門診。（市衛生健康委、市醫保局負責）
（三）完善綜合監管制度
13.建立政府主導、部門協作、分工明確、科學高效的醫療衛生行業綜合監管制度。堅持和加強黨的全面領導，不斷完善醫療衛生行業黨建工作領導體制和工作機制。健全機構自治、行業自律、政府監管、社會監督相結合，涵蓋全行業、全流程的多元化綜合監管體系；整合執法力量，建立專業高效、統一規范、文明公正的衛生健康執法監督隊伍，實現醫療衛生行業綜合監管法制化、規范化、常態化。（市衛生健康委負責）
14.加強全過程全行業監管。加強醫療衛生機構、從業人員和醫療技術監管，完善醫療質量管理與控制制度體系，加強公立醫療衛生機構綜合績效考核。加大醫療服務市場的監督檢查力度，依法加強對環境保護、食品安全、職業衛生、精神衛生、放射衛生、傳染病防治、實驗室生物安全、公共場所衛生、飲用水衛生、學校衛生等公共衛生服務的監管。（市衛生健康委）
15.建立信息化綜合監管機制。依托白銀市全民健康信息平臺，建設全市統一的醫療衛生行業綜合監管信息系統，將各級各類醫療機構（包括民營、個體）納入統一監管，實現各相關部門、各層級和醫療衛生行業內部各領域監管信息的互聯互通。綜合運用公立醫院績效考核、"千分制"等考評結果，建立健全考評結果與醫療機構等級評審、重點專科設置、財政投入、評先評優的掛鉤機制，推進綜合醫改目標實現。（市衛生健康委負責）
（四）鞏固基本藥物制度
16.提高基本藥物使用比例。三級醫療機構基本藥物使用金額比≥20%或品規比≥30%；二級醫療機構金額比≥45%或品規比≥50%；基層醫療衛生機構金額比≥50-55%和品規比≥70-80%（其中鄉鎮衛生院金額比、品規比分別≥55%和≥80%；社區衛生服務中心金額比、品規比分別≥50%和≥70%），并逐年提高基本藥物使用金額比例和品規比例，建立優先使用激勵和約束機制。（市衛生健康委負責）
17.落實藥品保障供應。落實藥品采購"兩票制"。做好36種國家談判藥品和17種抗癌藥物網上采購和配送工作。推廣長期處方服務，為患有慢性病的簽約居民開具2個月的長期處方，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，減少其往返醫療機構的次數。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。（市醫保局、市衛生健康委負責）
18.保障藥品使用安全。將藥品集中采購及使用情況納入目標管理。實行藥品耗材采購、使用全程監管，加強重點監控品種、超常使用藥品、高值醫用耗材跟蹤監測，及時預警干預。二級以上醫院可設立總藥劑師，發揮用藥指導作用，保障群眾用藥安全。（市衛生健康委、市醫保局負責）
（五）強化資金保障
19.落實政府投入責任。全面落實政府對公立醫院符合規劃的基本建設及設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入責任。依據《白銀市醫療衛生領域市與縣區財政事權和支出責任劃分改革方案》，強化市縣財政在公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設等四個方面的支出責任落實，保障基本醫療衛生服務的有效提供。（市財政局負責）
20.完善債務控制機制。強化公立醫院債務源頭控制，健全并落實基本建設、設備購置及債務審批機制。在審批新建項目預算時，統籌考慮區域衛生規劃、建設資金、化解存量債務等因素，避免盲目擴張、負債經營，杜絕違規舉債。（市財政局負責）
21.出臺債務化解辦法。實施公立醫院財務報告制度和第三方審計制度，所有三級公立醫院全面落實總會計師制度，二級公立醫院應當設置總會計師崗位，制定公立醫院債務化解及管理工作考核辦法。逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務，逐步降低醫院資產負債率。（市財政局負責）
（六）強化人才保障
22.落實醫療衛生單位用人自主權。依據市委組織部等四部門印發的《白銀市加強和改進衛生健康人才引進工作實施方案（試行）》（白組通字〔2019〕146號），醫療衛生單位實行公開招聘備案制，二級及以上醫療衛生機構可采取招聘、調動和柔性引進等方式，自主開展高層次和急需緊缺人才引進工作，自主確定引進、招聘時間和方式，自主發布招聘公告，實現醫療機構按需引人、自主用人。實行公開招聘承諾制，縣（區）衛健局、醫療衛生單位主要負責人是公開招聘工作的第一責任人，與同級衛生健康部門簽訂《承諾書》，承諾本單位在公開招聘中堅決貫徹"公開、公平、公正"的原則，嚴格遵守國家和省市相關規定，嚴格遵守組織人事紀律和招聘程序，堅決杜絕各類違規違紀行為的發生。（市委組織部、市委編辦、市人社局）
23.完善編制管理制度。對符合條件的公益二類醫療衛生單位逐步探索實行備案制管理。市、各縣區醫療衛生機構在空缺編制范圍內公開招聘或調入醫療專業技術人員，不受10%預留空編要求和自然減員數限制。市及縣區編制部門統籌用好編制資源，在現有編制總量內向縣鄉醫療機構傾斜，優先保證醫療衛生單位招聘急需緊缺醫學人才的編制需求。（市委組織部、市委編辦、市人社局負責）
24.完善人才激勵政策。各縣區政府要制定醫療衛生高層次人才發展規劃，出臺用人留人優惠政策，按照相關政策規定，從工資待遇、職稱評定、住房、編制管理、配偶工作調動、子女入學等方面為引進人才提供政策支持。給予高級職稱、學科帶頭人、新晉職稱人員定額崗位補助。（市委組織部、市委編辦、市人社局負責）
25.改革完善薪酬制度。按照"兩個允許"的要求，推進基層醫療衛生機構逐步建立"公益一類保障與公益二類激勵相結合"的運行新機制，落實基層醫療衛生機構績效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉的薪酬制度。允許公立醫院在獎勵性績效中自主設立延時加班補助、值班補助、夜班補助、急需緊缺崗位補助等內部績效工資發放項目。因崗定薪，優績優酬，公立醫院人員薪酬支出占業務支出比重達到40%以上。（市委組織部、市委編辦、市人社局負責）
26.改革完善基層衛生人才評價機制。放寬基層醫療機構醫務人員晉升條件，編外聘用人員享有申報職稱同等待遇。在衛生高級實踐技能考試達到基層合格線前提下，對全科專業住院醫師規范化培訓合格、取得中級職稱后，在鄉村基層醫療機構連續工作滿10年且年度考核均達到合格以上的，由評委會考核認定為副高級職稱。對醫學及相應專業碩士研究生畢業，考取中級職稱（包括基層有效）后，在鄉村工作滿5年、能全面履行崗位職責、年度考核均合格且有一次優秀的，由評委會考核認定為副高級職稱。（市委組織部、市委編辦、市人社局負責）
（七）強化信息化保障
27.推進全民健康信息平臺建設。實施白銀市信息惠民-區域衛生服務工程項目，建設統一權威、融合開放、互聯互通、協同共享的市、縣（區）兩級全民健康信息平臺，實現全市醫療衛生機構各類信息系統的互聯互通和數據的交換共享。強化人口信息、公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應、綜合管理等數據采集，暢通部門、區域、行業之間的數據共享通道，消除信息壁壘，解決群眾辦事堵點，促進全民健康信息共享應用。推進面向全體居民的移動端應用（健康白銀小程序），為居民提供全方位、全流程、全生命周期的健康信息服務。建成覆蓋衛生健康全行業的綜合監管平臺，開展大數據挖掘利用，探索實施健康中國行動重點指標動態監測，為衛生健康事業發展提供決策支持。（市衛生健康委、市大數據局負責）
28.推進智慧醫院建設。提升醫療機構信息化應用水平，二級以上醫院（包括民營醫院）應當建設醫院信息化平臺，聯通全民健康信息平臺，整合院內各類系統資源，提升醫院管理效率。推進居民電子健康卡應用，市域范圍內醫療機構就診實現"電子健康卡一卡通用"。持續推進實名制就診，鼓勵開展人臉識別技術輔助身份識別。二級以上醫院普遍提供分時段預約診療、智能導醫分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務。有條件的醫療衛生機構可以開展移動護理、生命體征在線監測、智能醫學影像識別、家庭監測等服務。三級醫院2020年前實現四級電子病歷應用水平和院內醫療服務信息互通共享，鼓勵和推動有條件的醫院開展互聯網醫院建設，參與信息互聯互通成熟度測評。（市衛生健康委負責）
29.開展基層信息化系統整合試點。積極爭取省級衛生健康部門支持，依托市級全民健康信息平臺，在景泰縣開展基層信息化系統整合試點工作。按照"一窗登錄、分級授權、集成錄入、整合共享"的原則，開發全市統一的公共衛生服務門戶系統，充分使用移動終端和健康檢查設備，現場采集數據、自動實時上傳，真實記錄各項公共衛生服務數據信息。通過全民健康信息平臺進行數據信息整合，統一對接上傳至省級各公共衛生業務應用系統，為基層醫務人員減負，提高基層衛生服務工作的可及性。（市衛生健康委負責）
30.建設市、縣（區）兩級遠程醫學診斷中心。依托市、縣（區）級綜合醫院，建設遠程會診平臺和檢驗診斷中心、影像診斷中心、心電診斷中心、病理診斷中心，配備同質化、數字化心電、影像、檢驗、病理設備和統一的信息化系統，面向基層提供遠程會診服務，促進醫療資源上下協同、市域內檢查檢驗結果互認共享，推動形成"基層檢查、上級診斷"模式，構建有序的分級診療格局。組建第三方運營服務機構，負責系統技術維護、聯調聯測、系統對接、技術培訓等工作，開展常態化遠程醫療運營服務和健康咨詢、健康管理等服務。（市衛生健康委負責）
31.推進健康醫療大數據應用。建設醫療衛生行業基礎資源信息數據庫，完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷、健康扶貧、衛生健康資源等五大數據庫。充分利用市級全民健康信息平臺的集成服務能力，開展常態化運營服務，面向各級醫療衛生機構提供信息化支撐。健全基于互聯網、大數據技術的分級診療信息系統，暢通促進上下轉診渠道，推動各級各類醫院逐步實現電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結果共享。（市衛生健康委負責）
32.全面加強信息安全體系建設。完善醫療機構網絡與信息安全事件報告和信息通報制度，開展網絡和信息安全工作監督檢查，做好重大活動期間的網絡和信息安全保障，提升網絡與信息安全等級保護水平；堅持安全優先的原則，強化網絡信息安全和個人隱私保護，嚴格執行信息安全和數據管理相關規定，建立健全信息安全管理制度，特別是要加強基層機房建設和強化關鍵信息安全設備，落實誰主管，誰負責，誰運行，誰負責，補短板、堵漏洞，確保信息安全無死角。（市衛生健康委負責）
三、工作要求
各相關部門、各縣區要提高思想認識，全力推進綜合醫改試點各項工作落地見效。衛生健康部門作為醫改工作的牽頭部門，要協調制定具體實施方案和配套措施，健全工作推進機制，建立可落實、可考核的指標體系，將重點醫改監測指標列入縣區政府年度考核內容，及時跟蹤、統籌推進。
2019年起，市級將統籌公立醫院綜合改革相關補助資金，依據白銀市區域綜合醫改主要監測指標（見附件）對試點縣區進行綜合考核，對綜合改革中工作較好的縣區予以傾斜。對改革成效不好、落實政策不力的，將取消試點，并在下一年度扣減綜合改革補助資金。
附件
白銀市區域綜合醫改主要監測指標
序號????????指 標????????????????????????????????????????????? 分值
1????????出臺杜絕舉債措施或制定債務化解方案?????????????????? ? ?8
2????????落實編制備案制????????????????????????????????????? ?? ?8
3????????落實用人自主權??????????????????????????????????????????8
4????????出臺醫療衛生高層次人才發展規劃并落實相關優惠政策????????8
5????????市、縣、鄉每年新增病種數達到標準????????????????????????8
6????????實施臨床路徑管理的病例數占出院病例數≥50%???????????? ??8
7????????縣級醫院向上轉診病例占住院病例比例下降?????????????? ??10
8????????向下轉病例數占縣域內住院人數比例占比達到5%????????? ????8
9????????三級醫院三、四級手術占全年手術總量比例≥50%???????? ????8
10????????醫保基金縣域內支出率同比增加??????????????????????????10
11????????公立醫院人員支出占業務支出比例≥40%????????????????? ??8
12????????市、縣、鄉差異化報銷差距逐步加大???????????????????? ??8
合 計??????????????????????????????????????????????????????????100