謝津秋代表：
??? 您提出的關于修訂完善《國務院辦公廳關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》有關條款的建議收悉，現答復如下：
??? 城鄉居民大病保險（以下簡稱大病保險）是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的制度安排。國家醫療保障局組建以來，按照黨的十九大“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”的要求，督促指導各地狠抓貫徹落實，規范商保機構委托經辦服務管理，為大病患者提供更加優質便捷的結算服務。一是加大資金投入。2018年、2019年連續兩年將基本醫保新增財政補助的一半用于大病保險（分別為20元、15元）。2020年，明確各統籌區根據居民醫保基金運行情況，合理確定大病保險籌資水平。二是提高保障水平。2019年普惠性統一降低大病保險起付線至上年居民人均可支配收入的一半，政策范圍內支付比例從50%提高到60%。據統計，大病保險在基本醫保基礎上提高報銷比例超過13個百分點。三是對貧困人口實施傾斜支付。為進一步減輕貧困大病患者負擔，大病保險對貧困人口實施降低起付線、提高支付比例、取消封頂線等傾斜支付政策。四是規范委托經辦管理。完善對商保機構的考核機制，建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考評體系，督促商保機構提高服務管理效能，在規范診療行為、控制醫療費用、引導合理就醫等方面發揮應有作用。目前，全國90%以上地區的大病保險由商保機構承辦。此外，各地普遍建立了基本醫保經辦機構與商保機構間的信息共享機制，在確保信息安全和保護個人隱私前提下，各地經辦機構及時向商保機構提供承辦大病保險所需信息，滿足一站式即時結算需要。目前，各地普遍依托定點醫療機構實現基本醫保和大病保險費用一站式結算，群眾不必墊資跑腿。
??? 《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》指出，要積極引入社會力量參與醫療保障經辦服務，探索建立共建共治共享的醫保治理格局。規范和加強與商業保險機構、社會組織的合作，完善激勵約束機制。更好發揮專業機構的決策支持和技術支撐作用。商保機構是多層次醫療保障體系建設的重要參與主體，在承辦或經辦包括大病保險、長期護理保險在內的醫保業務方面具有一定優勢，如，用人機制靈活，能靈活調動資源；實行垂直管理，執行效率較高；可利用約定合理盈利率等激勵機制，更好地提高基金使用效率等，一定程度緩解了一些地區基層醫保部門存在的人員編制緊張、經費不足等突出問題。醫保部門通過協議合作、購買服務等方式，健全商業保險與基本醫保合作機制，在一定程度上提高了醫保經辦能力，強化了基金監管力度。部分地區采取合署辦公、聯合稽查等方式支持商保機構參與醫療保險治理，支持商保機構通過病例審核、醫院巡查、智能審核、大數據分析等方式，在控制不合理醫療費用增長和打擊欺詐騙保中發揮積極作用。據銀保監會統計，2015年至2017年，商保機構在承辦大病保險業務中審核發現問題醫療費用案件70余萬件，拒付不當醫療費用約75億元。
商保參與大病保險經辦，創新了醫保管理服務，但由于商保經辦運行時間不長，確實如您反映，在一些地區一定程度上還存在一些銜接問題。下一步，我局將加強與銀保監會等部門協同配合，加快完善統一的城鄉居民醫保制度和大病保險制度，在確保參保人信息安全基礎上，加強與商保機構信息共享，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇，并督促指導商保機構提高經辦服務質量和效率，進一步強化醫保控費和醫保基金監管，不斷提高管理效率和服務質量。
??? 感謝您對醫療保障工作的關心！
國家醫療保障局
2020年9月15日