蘇醫保發〔2021〕55號
各設區市醫療保障局、財政局，國家稅務總局各設區市稅務局：
??? 為做好我省2021年城鄉居民基本醫療保障工作，現將《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2021〕32號）轉發你們，并結合我省實際，提出如下工作要求，請一并貫徹執行。
一、繼續提高城鄉居民基本醫療保險籌資水平，鞏固完善居民醫保待遇
2021年，全省城鄉居民醫保人均財政補助標準新增 30 元，達到每人每年不低于610 元。省統籌中央資金按規定對地方實行分檔補助，各級財政要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位。落實持居住證參加當地居民醫保并享受同等財政補助政策。同步提高居民醫保個人繳費標準40元，達到每人每年不低于320元。各統籌地區要著眼優化居民醫保財政補助和個人繳費結構，合理確定籌資標準。根據城鄉居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）運行情況，在不降低現有籌資水平的基礎上，統籌考慮確定大病保險籌資標準。
充分發揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障功能，鞏固穩定住院待遇保障水平，政策范圍內住院醫療費用基金支付比例穩定在70%左右。持續深化高血壓、糖尿病門診用藥和健康管理專項行動，按要求落實并開展專項行動示范城市活動，確保2021年10月底前，實現基層醫療衛生機構規范化管理的“兩病”用藥患者全部享受待遇。落實國家談判藥“雙通道”管理機制，參保人員使用單獨支付藥品，居民醫保實際報銷比例不低于60%，并做好與現行待遇政策的銜接。
未在規定時間內辦理居民醫保參保繳費手續的，經本人申請，可補辦當年度參保繳費手續，補繳其全年個人繳費部分，并在繳費到賬且待遇等待期滿后開始享受居民醫保待遇。對居民醫保在集中參保期內參保，職工醫保中斷3個月以內參加居民醫保，戶口遷移后首次參保、新生兒、農村低收入人口、退役軍人及其隨軍未就業配偶、當年未就業的大中專畢業生（含全日制研究生）以及刑滿釋放人員等群體當年度參加居民醫保的不設待遇等待期，其中，原則上新生兒在出生后90日內參保的，自出生之日起享受待遇。
二、全面提升基本醫療保險市級統籌運行質效
聚焦推進市級統籌提質增效，推動實現政策更加均衡統一、管理更加協同、服務更加高效。尚未完全實現“六統一”的地區要按照能快則快、應統盡統的原則，對照任務清單，逐項對賬銷號，確保年底前做實市級統籌。要建立健全與市級統籌相適應的業務管理運行機制，進一步明確基金收入、支出、預決算等環節市、縣責任與義務，著力提升基金統收統支和經辦服務效率。
三、強化醫保支付和基金監督管理
推動實現DRG、DIP支付方式改革設區市全覆蓋，國家試點城市進入實際付費階段，覆蓋所有二級以上綜合醫療機構，省級試點城市年底前進入試運行階段，覆蓋80%以上的二級以上綜合醫療機構。建立完善監測點制度，加強醫療機構數據監測和運行分析。進一步提升國談藥供應保障水平，推進“雙通道”管理藥品“一站式”結算，滿足廣大參保患者合理用藥需要。加強“雙通道”管理藥品費用和基金支出常規分析和監測，嚴厲打擊套取騙取醫保基金的行為，確保基金安全。
四、優化參保繳費服務
全力推進擴面參保工作，建立醫療保險參保繳費目標考核機制，優化參保繳費服務，壓實鄉鎮（街道）參保征繳責任。配合相關部門推進新生兒跨部門聯辦和出生“一件事”辦理服務，實現居民醫保參保繳費與出生證明等“一站式辦理”。統一參保集中繳費時間，原則上集中預收的時間為每年四季度，在設區市范圍內實現集中預收期的相對統一。在集中繳費期間，遇有發生突發疫情等情況可適當延長繳費時間，疫情結束后恢復正常繳費。
五、提升公共服務管理水平
繼續做好新冠肺炎患者醫療費用結算和跨省就醫醫保費用清算工作。扎實做好新冠病毒疫苗及接種費用結算，及時上解疫苗專項資金，加快接種費用結算進度，按月足額撥付，做好疫苗及接種費用階段性清算及財政補助相關工作，確保資金到位、信息準確、結算及時高效。
加快健全完善醫保經辦服務體系，打造醫保公共服務基層示范窗口，發揮示范帶動效應，增強人民群眾獲得感和滿意度。全力構建優質便捷、運行高效、管理有序的“15分鐘醫保服務圈”示范點。
各級醫療保障、財政和稅務部門要加強統籌協調，建立健全部門信息溝通和工作協同機制，做好基金運行評估和風險監測，制定工作預案，遇到重大情況按要求及時報告。
江蘇省醫療保障局?????? 江蘇省財政廳??
國家稅務總局江蘇省稅務局?
2021年8月18日??
（此件公開發布）