上海：腫瘤干預要“前赴后繼”
?? 近日，上海市衛生計生委舉辦第29屆上海市腫瘤防治宣傳周。記者從活動現場獲悉，上海的惡性腫瘤發病率持續上升且位居全國前列，但死亡率呈現下降趨勢。專家認為，腫瘤干預需要“前赴”，即提前一步做好發病管理，以人群篩查、早期診斷帶動健康教育；同時需要“后繼”，即做好診治后續的生存管理，從生命全過程對患者及其家庭進行全方位支持。
? 發病管理：以人群篩查帶動健康教育
? 復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤流行病學研究室主任鄭瑩教授介紹，上海惡性腫瘤發病情況最明顯的特點是與歐美國家相近：“生活方式癌”已然普遍。
? “近年來監測數據顯示，上海的結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等發病率持續上升，胃癌、肝癌和食管癌等發病率持續下降。”鄭瑩分析，以消化道腫瘤為例，我國傳統高發的上消化道腫瘤如胃癌、食管癌等，在上海得到顯著控制，這與膳食營養改善、感染和癌前期病變控制相關；而另一方面，發達國家高發的結直腸癌等在上海出現發病迅速上升的現象，主要與生活方式改變有關，比如吸煙、高脂肪高蛋白低纖維的膳食、靜坐生活方式等。
? 鄭瑩認為，“生活方式癌”的干預，應當借鑒歐美發達國家經驗，通過政府立法和人群干預項目對全人群進行防控。
? “上海的惡性腫瘤發病率高，也在于篩查等健康管理服務質量不斷提高。”鄭瑩說，例如，上海自2011年起開展了重大公共衛生服務項目社區居民大腸癌篩查，至今已累計開展糞便隱血初篩檢查300萬人次，大腸癌診斷時的早期比例從12.1%提高至52.8%。
? 更重要的是，這一項目的開展提升了市民對疾病防治的知曉率。2016年民生民意調查結果顯示，該項目的市民知曉度（71.6%）和關注度（70.8%）均名列第二。項目實施以來，上海居民對大腸癌常見癥狀（大便異常改變、下腹部疼痛）知曉率從47.3%提升至60.4%，對糞便隱血檢查的認知率從2.2%提升至71.8%，對腸鏡檢查的認知率從3.7%提升至42.5%。
? 鄭瑩指出，目前，我國不同地區的診療水平差距較大，各地可以根據自身情況，將已成熟的癌癥篩查措施納入公共衛生服務，探索我國人群癌癥篩查在公共衛生政策上的突破——通過基于循證醫學證據、開展大規模人群篩查的同時，做好腫瘤防治健康教育，提升公眾對腫瘤核心知識的知曉率。
? “我們可以將通過篩查獲得早期診斷、良好預后的數據向公眾證明，完全不必‘談癌色變’，只要樹立科學防癌理念，就能實現對腫瘤的有效防控。”鄭瑩說。
? 生存管理：為患者提供全方位支持
? “上海正邁入深度老齡化，人群年齡越高，患癌風險越大。比如，20歲的人患癌風險為萬分之二，而85歲的人患癌風險可達1/5，兩者相差100倍。”鄭瑩說，但上海惡性腫瘤發病率升高的同時，死亡率卻呈現下降趨勢，目前為266/10萬。據上海市疾控中心公布的監測資料顯示，上海現有惡性腫瘤患者超過35萬人，患者5年相對生存率為53%，高于國家癌癥中心報道的30%的全國平均水平。
? 在鄭瑩看來，腫瘤患者生存期延長，一方面歸因于診療水平提升，另一方面也提醒我們亟須重視腫瘤患者，尤其是老年腫瘤患者的生存管理問題。“腫瘤是一種慢性病的理念已得到國際認可，但老百姓的想法還沒有轉變。”鄭瑩說：“一直以來，我們強調社會要關心腫瘤患者，但如何才是真正的關心？并不是把腫瘤患者‘隔離’開來，而是把他們當成與高血壓、糖尿病患者一樣的慢性病患者來看待。同樣，腫瘤患者及其家人也要有這樣的理念：腫瘤治療是一場持久戰，需要臨床、家庭、社區乃至全社會的多方支持與協作，各司其職。”
? 鄭瑩認為，上海如今的醫療技術水平已與國際接軌，但另一方面，對于患者預后與康復階段的管理依然缺失，而上海的問題也是全國的問題：如何滿足腫瘤患者在各個階段的不同需求？當患者出院，后續的家庭康復、社區治療如何跟進？當患者處于晚期階段，臨終關懷是否可以及時給予？
? “對于生命全過程的健康管理，上海已在進行各種探索與嘗試，比如通過專科醫聯體，發展社區的后續康復功能；通過推進舒緩療護，提升晚期腫瘤患者的生存質量；通過培養醫務社工與志愿者，給予腫瘤患者及其家庭更多社會支持等。”鄭瑩說，最為關鍵的是，創造一個良好、積極的社會氛圍。這是一個長期的過程，需要耐心，更需要邁出第一步的信心。