為鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，進一步深化改革，擴大醫改成果，經省人民政府同意，省政府辦公廳近日印發《貴州省鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制實施方案》(以下簡稱方案)，要求各市、自治州人民政府，貴安新區管委會，各縣(市、區、特區)人民政府，省政府各部門、各直屬機構結合實際，認真組織實施。
方案明確鞏固基本藥物制度有七項任務
1、穩固基本藥物集中采購機制。堅持以省為單位集中招標采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等制度。對于獨家品種，探索以省為單位，根據采購數量、區域配送條件等，直接與生產企業議定采購數量和采購價格;對少數基層必需但用量小、市場供應短缺的基本藥物可采取招標定點生產等方式確保供應。進一步完善基本藥物集中采購管理辦法和實施方案，堅持"雙信封"評價辦法，在經濟技術標評審中，對藥品質量、生產企業的服務和信譽等進行全面審查，將企業通過《藥品生產質量管理規范(2010年版)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標;在商務標評審中，合理確定采購限價，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。優先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業提高基本藥物質量。加快建成貴州省基本藥物集中采購管理平臺，確保按采購周期及時開展基本藥物網上集中采購。
2.完善基本藥物配送機制和資金支付制度。基本藥物配送原則上由中標生產企業直接配送或自行委托具備配送資質的藥品批發企業配送，鼓勵中標企業選擇網絡完善、配送能力較強、配送業績較好的配送企業參與配送。充分發揮郵政等物流業服務網絡覆蓋面廣的優勢，支持其在符合規定的條件下參與藥品配送。提倡配送企業延長配送鏈，在偏遠地區設立中轉機構，做好偏遠、交通不便地區的藥品配送服務。完善基本藥物貨款結算管理制度，鼓勵各地探索設立市(州)級或縣(市、區、特區，以下簡稱縣)級基本藥物采購周轉資金，優化基本藥物貨款支付流程，實行基本藥物貨款統一支付。省級衛生行政部門要加強監督基本藥物貨款支付情況，嚴厲查處無故拖延付款行為，并向社會公布。
3.建立省基本藥物增補目錄調整機制。結合國家基本藥物目錄和貴州實際使用情況，優化調整省級增補藥品目錄，由省人民政府統一增補，增補品種嚴格執行國家基本藥物各項政策。要從嚴控制增補數量，市(州)、縣或基層醫療衛生機構不得自行增補基本藥物。省級增補藥品目錄調整要客觀、科學、公平、公正，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥、兒童用藥、民族地區用藥與當地公立醫院用藥的銜接問題。
4.嚴格執行誠信記錄和市場清退制度。加強對藥品集中采購、配送情況的監督檢查，對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價，對在配送過程中不按合同規定及時配送、配送不到位或供應質量不達標藥品，以及向采購機構、醫療機構或個人進行賄賂或變相賄賂的企業，一律記錄在案，實行黑名單制，依照有關法律法規及規定嚴肅查處，并定期向社會公布查處結果。對于違反法律法規、被司法機關及行政機關查處的企業，兩年內不得參與我省藥品招標采購。
5.促進基本藥物合理使用。加大對基層醫務人員基本藥物知識培訓，進一步提高對基本藥物的認識和應用技能，并將其作為基層醫務人員競聘上崗、執業考核的重要內容，保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉。實施"基層千名藥學人員培訓工程"。加大宣傳力度，引導群眾轉變用藥習慣，促進臨床首選、合理使用基本藥物。
6.鼓勵非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。2013年，選擇部分地區開展試點，優先在沒有政府辦基層醫療衛生機構的城市社區，采取政府購買服務方式實施基本藥物制度，到2015年，力爭每個社區都有實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構。各地要結合實際確定政府購買服務的范圍、內容等，對其提供的基本公共衛生服務給予足額補償。將符合條件的非政府辦基層醫療衛生機構納入基本醫保定點單位。建立非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度和提供基本公共衛生服務的準入和退出機制。國有企事業單位(含公立醫院)所屬基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后，可參照執行政府辦基層醫療衛生機構政策。
7.加強藥品質量安全監管。強化政府監管責任，嚴格基本藥物研究、生產、流通、使用、價格、廣告監管，依法查處生產不合格產品的藥品生產企業，規范藥品生產流通秩序，嚴厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗，加強藥品電子監管系統建設，建立基本藥物信息條形碼(電子監管碼)和藥品電子監管平臺，對基本藥物從生產出廠到使用實行全品種全程電子監管。加大對重點品種的監督抽驗力度，抽驗結果定期向社會發布。嚴格基本藥物省增補品種上市審批。嚴格執行中成藥質量標準。加強基本藥物不良反應監測，建立健全藥品安全預警和應急處置機制，保證基本藥物用藥安全。
方案明確深化基層醫療衛生機構綜合改革有六個方向
一是深化編制和人事制度改革。根據城鎮化進程和城市規模的變化，綜合考慮服務人口、地理交通狀況等因素，對基層醫療衛生機構編制總量實行統籌安排、動態調整;根據核定的人員編制總額合理配置公共衛生、醫療服務人員，適當提高基層醫療衛生機構護理人員比例，確保專業技術崗位占崗位總數的比例不低于80%。明確基層醫療衛生機構的法人主體地位，落實其用人自主權。在基層醫療衛生機構全面實施崗位管理、推行全員競聘上崗、實行全員聘用制，全面落實基層醫療衛生機構負責人公開選拔、擇優聘任。各地要結合實際規范競聘上崗工作流程，加強對競聘過程的監督管理，對未聘人員要采取多途徑妥善安置。
二是健全績效評價和考核機制。進一步完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，創新考核制度，將服務質量數量、患者滿意度、任務完成情況和城鄉居民健康狀況等作為主要考核內容，健全考核指標體系，加強對基層醫療衛生機構的考核，將考核結果向社會公開，并與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤。研究制定基層醫療衛生機構負責人考核辦法，實行負責人任期目標責任制，加大對基層醫療衛生機構負責人的監督考核，考核結果與其收入和任免掛鉤。嚴禁把負責人的收入與基層醫療衛生機構的經濟收入掛鉤。依托信息化手段，強化量化考核、效果考核，將考核結果向社會公開。
三是進一步提高基層醫療衛生機構人員待遇。基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定提取職工福利基金、獎勵基金。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，體現多勞多得、優績優酬。完善內部績效考核制度，基層醫療衛生機構負責聘用人員的考核與獎懲，根據考核結果及時發放績效工資，嚴禁將醫務人員收入與藥品和醫學檢查收入掛鉤。對在基層醫療衛生機構工作的對口支援醫務人員給予安排周轉房等生活保障，并在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜。對到艱苦邊遠地區基層醫療衛生機構服務的醫務人員，按規定落實津補貼政策。對在農村地區長期從醫、貢獻突出的醫務人員，按國家規定給予獎勵。
四是全面落實專項補助經費、收支差額補助政策和基本公共衛生服務經費。政府辦基層醫療衛生機構的基本建設、設備購置等發展建設支出由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排，人員經費(包括離退休人員經費)、人員培訓和人員招聘等所需支出由財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃合理安排補助。政府辦基層醫療衛生機構的經常性收支差額由縣級財政按照"核定任務、核定收支、績效考核補助"的原則，在年度預算中足額安排。中央和省級財政已建立對各地的經常性補助機制，其補助標準主要根據基層醫療衛生機構服務人口，并統籌考慮地方財力狀況確定，補助標準隨著經濟社會發展相應提高。市(州)級財政應建立健全對所轄縣的經常性補助機制。各縣要合理安排并統籌使用上級補助資金，確保及時足額撥付到位。有條件的地區可實行收支兩條線管理，基層醫療衛生機構的收入全額上繳，開展基本醫療和公共衛生服務所需經常性支出由政府核定并全額安排。各級財政部門要建立健全穩定的基本公共衛生服務經費保障機制，保障基本公共衛生服務經費及時足額下撥。基本公共衛生服務經費先預撥后考核結算，并隨著經濟社會發展相應提高保障標準。基層醫療衛生機構承擔突發公共衛生事件處置任務由財政按照服務成本核定補助。
五是嚴格執行一般診療費。鄉村兩級醫療衛生機構要按照《貴州省物價局省衛生廳省人力資源社會保障廳關于基層醫療衛生機構一般診療費項目和標準及有關問題的通知》和《貴州省衛生廳辦公室關于將基層醫療衛生機構一般診療費納入新農合基金支付的通知》要求，嚴格執行一般診療費標準及新農合支付政策。城市社區衛生服務機構要按照規定嚴格落實一般診療費標準及醫保支付政策。
六是切實發揮醫保支付的補償作用。全面實施城鄉居民門診統籌。醫保支付比例向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥、民族醫藥服務。在全省范圍內大力推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等醫保支付方式改革，建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務方式對基層醫療衛生機構提供的基本醫療服務給予補償。
方案對完善基層醫療衛生服務體系提出九項舉措
一是明確基層醫療衛生機構基本功能。以維護轄區居民健康為中心，使用適宜技術、適宜設備和基本藥物(包括增補藥品)，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥服務，綜合提供公共衛生和基本醫療服務。基層醫療衛生機構診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配置要與其功能定位相適應。鄉鎮衛生院受縣級衛生部門委托，承擔轄區內衛生管理職能，對村衛生室和鄉村醫生進行技術指導、藥品器械配送管理和績效考核。考核結果經縣級衛生部門審核后公示，作為財政補助經費核算和鄉村醫生聘用的依據。進一步完善鄉村衛生服務一體化管理。
二是大力支持基層醫療衛生機構標準化建設。在充分利用現有資源的基礎上，做好城鎮化和行政區劃調整過程中基層醫療衛生機構的規劃布局和建設。堅持鄉鎮衛生院的公益性質，政府在每個鄉鎮辦好一所衛生院。堅持政府主導，鼓勵社會力量參與，原則上在每個街道辦事處或3萬-10萬居民設置1所社區衛生服務中心。按照填平補齊的原則，繼續加大基層醫療衛生機構建設力度，重點支持邊遠山區、少數民族地區鄉鎮衛生院建設，繼續實施鄉鎮衛生院達標建設工程，到2015年基層醫療衛生機構達標率超過95%。繼續支持標準化村衛生室建設。實施基層中醫藥服務能力提升工程，加強基層醫療衛生機構中醫科、中藥房建設。
三是加強基層醫療衛生機構人才培養。加快推行全科醫生制度，在國家項目規劃的基礎上，支持全科醫生臨床培養基地建設。實施全科醫生規范化培養和欠發達農村地區助理全科醫生培訓。繼續做好全科醫生轉崗培訓、農村訂單定向醫學生免費培養，實施全科醫生特崗項目、社區全科醫師崗位培訓等多種方式培養合格的全科醫生，到2015年基本實現城市每萬名居民擁有1-2名全科醫生，農村每個鄉鎮衛生院至少有1名全科醫生。鼓勵高校醫學畢業生到農村基層服務，對于志愿到鄉鎮衛生院就業并連續服務3年及以上的高校醫學畢業生，其學費(助學貸款)由國家補助(代償)。加大對農村醫務人員的繼續教育，加強中醫藥知識與技能培訓，對鄉鎮衛生院人員每5年進行一次全員崗位培訓，將培訓結果作為崗位聘用與績效考核的重要內容。深化對口協作，建立健全城市醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制，繼續開展"萬名醫師支援農村衛生工程"。嚴格執行城市醫院和疾病預防控制機構醫師晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到農村服務累計一年以上的政策。支持二級以上醫院醫生(包括退休醫生)采取多種方式到基層醫療衛生機構提供服務，并獲得合理報酬。
四是轉變基層醫療衛生服務模式。鼓勵基層醫務人員根據居民健康需求，主動服務，上門服務，開展慢性病管理、健康管理、巡回醫療等。在貴陽市開展全科醫生執業方式和服務模式改革國家試點工作，組建由全科醫生和社區護士、公共衛生醫生或鄉村醫生等人員組成的全科醫生團隊，逐步推行全科醫生(團隊)與城鄉居民建立穩定的契約服務關系。組織開展鄉村醫生簽約服務試點。制定鼓勵基層首診和雙向轉診的實施辦法，推進基層首診負責制，建立健全分級診療、雙向轉診制度。將醫保定點醫療機構執行雙向轉診和分級醫療情況列為考核指標，并將考核結果與醫保支付掛鉤，明顯提高基層醫療衛生機構門急診量占門急診總量的比例。
五是加快推進基層醫療衛生機構信息化建設。建設涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫療服務、公共衛生服務、診療規范、績效考核等基本功能的基層醫療衛生機構管理信息系統，2013年選擇市(州)試點運行，力爭到2015年底基層醫療衛生信息系統覆蓋全省所有政府辦基層醫療衛生機構，實現與衛生、醫保、藥監等系統的有效銜接。強化信息系統在績效考核和服務監管中的運用，提高基層醫療衛生機構服務規范化水平。通過建立區域衛生信息平臺，逐步實現基層醫療衛生機構與區域內大醫院、公共衛生機構、醫保管理經辦機構等信息互聯互通，實現資源共享。
六是加快清理化解基層醫療衛生機構債務。各級政府要按照《省人民政府辦公廳轉發省財政廳等部門關于貴州省清理化解基層醫療衛生機構債務實施方案的通知》要求，按時完成基層醫療衛生機構長期債務的清理化解工作。各地要加強源頭控制，堅決制止新債發生，確保基層醫療衛生機構建設與政府財力相適應，不得將應由地方政府承擔的資金轉給基層醫療衛生機構承擔。
七是切實提高村衛生室服務水平。認真落實《省人民政府關于加強鄉村醫生隊伍建設進一步促進農村醫療衛生事業又好又快發展的意見》，規范設置村衛生室，合理配置鄉村醫生，明確鄉村醫生職責。強化對鄉村醫生的培養培訓，制定鄉村醫生培養規劃或辦法，繼續實施在職鄉村醫生全日制普通中專學歷教育，鼓勵各地采取本地人員定向培養等方式不斷充實、優化鄉村醫生隊伍。嚴格鄉村醫生準入，實施鄉村醫生全科執業助理醫師資格考試國家試點工作，逐步推進鄉村醫生向執業(助理)醫師轉變。建立鄉村醫生退出機制，規范鄉村醫生退出管理。
八是全面落實鄉村醫生補償政策。切實做好鄉村醫生補助資金的發放管理和監督工作。全面落實鄉村醫生的政府政策性補助，對因歷史原因或超過鄉村醫生配置標準等情況出現的補助資金缺口，由縣級財政核定后統籌解決。明確村衛生室和鄉鎮衛生院的基本公共衛生服務任務分工和資金分配比例，考核后依據鄉村醫生承擔的任務按不低于人均經費40%的比例撥付給鄉村醫生。將實施基本藥物制度的村衛生室全部納入新農合定點。鼓勵各地結合實際制定本地補助和獎勵政策，進一步提高在偏遠、艱苦地區執業的鄉村醫生的補助水平。各地要積極探索有效措施，降低鄉村醫生執業風險、調解醫患糾紛。
九是合理解決鄉村醫生養老問題。鄉村醫生按戶籍情況分別納入新型農村或城鎮居民社會養老保險，鼓勵鄉村醫生選擇高檔次參保標準參保，有條件的地方可增加鄉村醫生基礎養老金。有條件的鄉村醫生可參照靈活就業人員政策參加企業職工基本養老保險。各地可采取一次性補助等方式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。
方案要求多管齊下健全醫藥衛生監管體制
一是加強衛生行業監管。縣級衛生部門要加強對基層醫療衛生機構、村衛生室和鄉村醫生的行業管理，加大執法檢查監督力度。對有過度醫療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛生服務等違規行為的機構及人員，嚴格按規定予以通報、罰款乃至給予辭退、吊銷執業證書等處罰;嚴厲查處沒有按照規定實行基本藥物集中招標采購和執行基本藥物零差率銷售的基層醫療衛生機構。建立問責制，對監管不力的，嚴格追究相關責任人的責任。各地要設立監督舉報電話，加強社會監督。
二是建立院務公開和服務滿意度調查機制。基層醫療衛生機構要嚴格執行醫藥價格公示制度，全面推行院(中心)務公開，在顯著位置公示醫療服務項目價格和基本藥物(含省級增補品種)零差率銷售價格，并定期公開醫療服務信息、財務收支狀況、基本公共衛生服務項目、政府專項補助資金使用和績效考核情況等。建立以服務滿意度調查來評價基層醫療衛生機構管理成效和改進基層醫療衛生機構管理的機制，實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，主動接受社會監督。
三是發揮醫保經辦機構和價格主管部門的監督制約作用。充分發揮醫保經辦機構對醫療服務行為和費用的調控和監督制約作用，實行實時監控，加大獎懲力度，嚴厲查處騙保行為，將醫保對基層醫療衛生機構的監管延伸到對基層醫務人員醫療服務行為的監管。價格主管部門要加強對基層醫療衛生機構醫藥價格的監督檢查，嚴厲查處不按規定執行一般診療費標準政策和其他亂收費、違規加價等行為。
四是加強醫德醫風建設。建立誠信制度和醫務人員醫德醫風檔案。重視對基層醫務人員的人文素質培養和職業素質教育，強化醫務人員法制和紀律宣傳教育，大力弘揚救死扶傷精神，促使廣大醫務人員嚴格遵守行為規范，促進基層醫務人員與城鄉居民建立和諧關系。
方案還要求，各地、各部門要高度重視鞏固完善基層醫改工作，按職責分工嚴格落實責任制，將鞏固完善工作納入本地、本部門年度目標任務，主要負責同志親自抓，分管同志具體抓，建立強有力的工作推進機制，提高執行力。各地要結合本地實際，制定細化的工作方案。要將基層醫改任務完成情況納入各市(州)、縣(市、區、特區)政府目標考核管理。編制、發展改革(醫改)、衛生、財政、人力資源社會保障、價格、食品藥品監管等部門要加強協調配合，督促指導基層工作。省醫改辦要會同有關部門建立監督考核評價機制，定期開展督導檢查，及時通報進展情況，加強對工作進展情況和效果的監測評估、考核，對工作滯后的進行約談，確保各項政策落到實處。各級財政部門要會同有關部門繼續加大對醫改資金的監督檢查，確保基本公共衛生服務經費、鄉村醫生補助資金以及其他政府專項補助資金專款專用，堅決防止截留、擠占、挪用、虛報冒領等各種違法違規使用資金的行為發生，對違法違規使用資金的行為要進行責任追究。加強醫改資金績效考核，將項目執行和資金使用績效作為醫改責任制的重要考核內容，大力推行醫改資金預算安排、資金撥付與預算執行、績效考核掛鉤辦法。